Cuando nos referimos al uso de las soluciones parenterales en el medio hospitalario podemos decir que su administración es tan frecuente que a veces actuamos por inercia, sin ser sinceros si conocemos lo que contienen realmente, en qué situaciones están indicadas y aún más relevantes, cuando no administrarlas.

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Por lo que el personal médico y de enfermería deben tener el conocimiento necesario en el manejo de estas hidrataciones, sus indicaciones así como conocer su osmolaridad para evitar efectos adversos que se pueden presentar en los pacientes.

Imagen de Dominio Público, Pixabay

El cuerpo humano está compuesto por un 60% de su peso en agua y esta se desplaza fácilmente atravesando las membranas plasmáticas de la célula, a través de los medios de transporte celular ya sea por difusión simple o facilitada, si el total de la concentración de todos los solutos disueltos tanto en el medio intersticial o intracelular no es igual en ambos lados, va a ocurrir un movimiento neto de moléculas de agua hacia dentro o fuera de la célula dependiendo de la concentración de solutos.

Entonces es importante que comencemos a entender la definición de ósmosis que no es más que el movimiento total de las moléculas de agua hacia el citoplasma o medio extracelular dependiendo de los solutos presentes.

Este desplazamiento del agua depende si el medio donde se encuentra la célula es isotónico, hipotónico o hipertónico.

Imagen de Dominio Público, Autor: Karshan, Año: 2009

Cuando se introduce por vía intravenosa soluciones parenterales isotónicas hematológicamente hablando, se dice que les hidrataciones tienen la misma concentración de sales que los glóbulos rojos, por lo tanto, poseen la misma presión osmótica que la sangre y no producen la deformación de los glóbulos rojos, ahora bien en el uso de hidrataciones hipertónicas el glóbulo rojo se deshidrata y en las soluciones hipotónicas las células se edematizan conduciendo a la producción de hemólisis.

En casos de enfermedades donde el equilibrio hídrico está en riesgo se suele utilizar hidrataciones tanto por vía oral o parenteral para restablecer la pérdida de líquidos, la rehidratación oral es el método de elección para la deshidratación leve, así como las moderadas ocasionadas generalmente por diarrea.

Las indicaciones de la hidratación intravenosa van a depender de la gravedad de la enfermedad, así como del tipo de pérdida electrolítica y de los déficits de iones y ácido-básico asociados.

Debemos tener bien claro lo que es el agua corporal, su composición y comportamiento interno para que se mantenga la homeostasis, por consiguiente:

El Agua Corporal

El volumen sanguíneo y los líquidos corporales deben de mantenerse en valores normales desde el punto de vista de su cantidad y composición, para así mantener las funciones vitales.

Composición De Los Líquidos Corporales

En el líquido intracelular predomina el potasio y tiene baja concentración de sodio

Las diferencias en la composición se mantienen a pesar de que las membranas son permeables a aniones y cationes, por una serie de transportes activos, que mantienen el desequilibrio en la composición.

El endotelio es permeable al agua y numerosos solutos, más no es permeable a las proteínas, lípidos y otras grandes moléculas.

Existen fuerzas coloidosmóticas que atraen agua a la sangre (Proteínas plasmáticas) y al intersticio, El equilibrio de las diferentes fuerzas mantienen la composición a esto se le conoce como Fuerzas de Starling.

Fuente de Imagen @felixrodriguez

Si esta distribución interna de líquidos entre el medio intersticial, intravascular y intracelular se ve severamente afectada se nos van a presentar algunas alteraciones como lo son los trastornos del volumen sanguíneo, cambios en la osmolaridad sanguínea, alteración de la concentración de hidrogeniones o equilibrio ácido-básico y alteración de los iones específicos. (Aniones y cationes).

A partir de este momento comienzan actuar los diferentes mecanismos reguladores del trastorno de líquidos corporales como medida fisiológica para la compensación del mismo pero si esto no se logra, se requiere de la administración de líquidos de forma exógena para equilibrar dicho trastorno y evitar complicaciones en los pacientes.

En la siguiente figura observamos los diferentes mecanismos fisiológicos de compensación del trastorno de líquidos corporales.

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El gasto cardiaco viene siendo la cantidad de sangre que circula por el corazón en una unidad de minuto, que en un adulto mayor es aproximadamente de 4. 5 a 5 litros, cuando esta cantidad de sangre se ve afectada y disminuye por la aparición de cualquier lesión o patología se presenta hipovolemias y estas ocurren por pérdidas de:

Sangre: Traumatismos, cirugía, procesos que lleven a hemorragias severas. Plasma: Quemaduras. Agua y electrolitos: deshidrataciones por aparición de vómitos, diarreas, peritonitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, gastroenteritis, cólera, disenterías, falta de ingesta de líquidos, entre otras.

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Si se presenta el caso donde la hipotensión se prolonga conduciría al paciente a un estado de Shock (Hipovolémico) presentado síntomas como vasoconstricción (Palidez), sudoración, hiperglucemia, hiperlactacidemia, microcirculación inefectiva, aumento de “shunts” o desvíos arteriovenosos, disminución de la perfusión tisular e hipoxia, creando un círculo vicioso, que en el caso de shock hipovolémico se corta con la restitución de la volemia.

Dentro de los agentes usados para la restitución de la volemia tenemos:
1.- Sangre y derivados (Plasma, Concentrado globular, albúmina)
2.- Substitutos del plasma
3.- Y las Solución de cristaloides: Soluciones electrolíticas y no electrolíticas (Glucosadas), siendo estas las que voy hacer referencia en el desarrollo de esta publicación.

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En el mercado farmacéutico actual existen hidrataciones parenterales hipotónicas, isotónicas e hipertónicas esta clasificación depende de la osmolalidad de la solución con la osmolaridad de la sangre que es de 280-295 mOsm/Kg aproximadamente.

Una de las formas de clasificar las hidrataciones parenterales es según peso molecular en cristaloides y coloides.

Las solución cristaloides son de fácil difusión a través de una membrana plasmática, entre sus características es que están compuestas por agua, electrolitos, y azúcares en distintas proporciones, clasificándose a su vez en Hipotónicas, Isotónicas o Hipertónicas de acuerdo a su osmolaridad con respecto a la del plasma.

Dentro de las hidrataciones coloides estas presentan una característica muy particular y es que son de alto peso molecular por lo que no atraviesa las membranas capilares, favoreciendo al aumento de la presión osmótica plasmática reteniendo el agua en el espacio intravascular; por esta acción a nivel vascular se le conocen como expansores plasmáticos.

En la imagen que les presento a continuación podemos ver algunas de las soluciones parenterales existentes.

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Soluciones cristaloides parenterales más utilizadas en los medios hospitalarios con su composición, osmolaridad, indicaciones y contraindicaciones:

Solución Cloruro de Sodio al 0.9%

Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na+ (154 mEq/L), Cl– (154 mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: Isotónica (308 mOsm/L)
Indicaciones: Solución de elección en el choque hipovolémico, Hiponatremia, Irrigación de heridas/ocular, Hipocloremia
Contraindicaciones: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis, insuficiencia, cardiaca congestiva, enfermedad renal crónica grave, cirrosis descompensada

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Solución de cloruro de sodio al 0.45%

Composición: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na+ (77 mEq/L), Cl– (77 mEq/L), pH: 4.0.
Osmolaridad: Solución cristaloide hipotónica (145 mOsm/l.)
Indicaciones: Hipernatremia grave o coma hiperosmolar diabético que cursa con hipernatremia o hipertensión arterial.
Contraindicaciones: Insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal terminal, cirrosis descompensada

Dextrosa 5% en solución salina 0.45%

Composición: Dextrosa al 5% + Cloruro de Sodio 0.45% en agua (Dextrosa 5g + Cloruro de Sodio 0.45g/100ml)
Indicaciones:
En la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico y electrolítico. En casos donde se presente: hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos.
Contraindicaciones:
En pacientes diabéticos debe administrarse bajo monitoreo y precaución, de igual forma en pacientes con falla cardiaca congestiva, edema periférico o pulmonar, insuficiencia renal, hipertensión y toxemia gravídica.

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Solución glucosada al 5%

Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.
Osmolaridad: Solución cristaloide isotónica (275-300 mOsm/l).
Indicaciones: Deshidratación hipertónica, Hipoglucemia, Coma insulínico
Contraindicaciones o usar con protección y monitoreo: Deshidratación hipotónica, edema, anuria, traumatismo craneoencefálico, diabetes mellitus, hipopotasemia, riesgo de tromboflebitis

Solución glucosada al 10%

Composición: Cada 100 ml. contienen 10 gramos de dextrosa, 100 grs. en 1000 ml. Aporta 400 kCal por litro.
Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (555 mOsm/l).
Indicaciones
Deshidratación hipertónica, Hipoglucemia, Coma insulínico.
Contraindicaciones o usar con precaución y monitoreo:
Deshidratación hipotónica, edema, anuria, traumatismo craneoencefálico, diabetes mellitus, riesgo de tromboflebitis.

Fuente de Imagen @felixrodriguez

Solución Hartmann (Ringer-Lactato)

Composición: Na+ (130 mEq/L), K+ (4 mEq/L), Cl– (109 mEq/L), Ca2+ (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: isotónica (272 mOsm/L)
Indicaciones:
En la hipovolemia leve o depleción hidrosalina secundaria a pérdidas intestinales, terceros espacios, vía renal, quemaduras, choque transquirúrgico; en especial si cursa con acidosis metabólica.
Contraindicaciones:
Traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneana o susceptible a desarrollar edema cerebral, junto con transfusiones sanguíneas ya que puede causar hemólisis, hipercalcemia, enfermedad renal terminal, reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas secundaria a hepatopatía

Manitol

Composición: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%, 100gr. de manito en 500 ml. Solución hipertónica.
Indicaciones:
Diurético osmótico para el tratamiento de la hipertensión intracraneal e intraocular. Se debe monitorizar constantemente función renal y frecuencia cardiaca.
Contraindicaciones:
Edema agudo de pulmón, hipovolemia, hipotensión severa, accidente cerebrovascular hemorrágico

Para el cumplimiento apropiado de las hidrataciones parenterales es importante que se le trate tal como si fuera un fármaco ya esta puede presentar complicaciones en los pacientes si no se monitorea y se usa con la debida precaución adecuada, así como también tener bien precisado el diagnóstico médico, el personal de enfermería que es el encargado de diluir los fármacos a administrar en los pacientes suele utilizar cualquiera de estas soluciones preferiblemente la fisiológica 0.9% debe valorar constantemente al paciente así como el resultado de los laboratorios (electrolitos séricos) para que utilice en la dilución de fármacos la solución parenteral más adecuada y así se prevenga la aparición de complicaciones.

1.Vasquez I. (2015), Soluciones Hipotónicas, Isotónicas e Hipertónicas, Hipotonyc Solution, web: biologydictionary.net

2.Chaverri-Fernández, Díaz-Madriz,Cordero-García E., (2012). Generalidades sobre fluidoterapia y desórdenes electrolíticos, enfoque en la farmacia hospitalaria: Primera Parte. Revista Pharmaceutical Care, Publicación Académica de la Facultad de Farmacia, volumen 1.

3.Carrillo Esper R., De los Monteros Estrada. (2015). Actualidades en soluciones y equilibrio ácido–base e hidroelectrolítico. Clínicas Mexicanas de Anestesiología. Editorial Alfil.

4.Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.

5.Fulcher EM, Frazier MS. (2009). Introducción a la Terapia Intravenosa Para Profesionales de la Salud / Introduction to Intravenous Therapy for Health Professionals. Elsevier España.

6. Referencia

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Créditos de Imagen a @elvigia

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.