Medicina| Neumonía #Pediatría

Bienvenidos comunidad hispanoparlante de #Stem-Espanol, la neumonía es una enfermedad muy común en la emergencia pediátrica de mi país (Venezuela) además del mundo en que vivimos, aquí conoceremos especialmente si son padres, tíos, o simplemente te interese saber más sobre el tema a base de mis estudios.

• La neumonía es una causa muy importante de morbimortalidad infantil.
• La etiología vírica es la más frecuente en los primeros años de vida.
• El Streptococcus pneumoniae es la bacteria implicada con más frecuencia.

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¿Qué es la neumonía?

Es una infección de las vías respiratorias bajas que provoca fiebre y signos de afección en el tracto respiratorio inferior. Puedes ser diagnosticada tanto radiológicamente como clínicamente.

Epidemiologia: genera unas de las principales causas de morbilidad infantil en el mundo: 1,9 Millones por año a niños menores de 5 años.
Venezuela: es la novena causa de muerte infantil en Venezuela y en aumento.
Europa y EEUU: 36 a 40 casos/ 1000 niños <5 años
11 a 16 casos/1000 niños < 15 años.

Etiología:

Neonatos: frecuentemente la causa asociada a la neumonía en niños en sus primeros años de vida se asocia a los virus en el 80% de los casos:
• Estreptococo grupo B. (bacteria)
• Bacilos gramnegativos. (bacteria)
• Citomegalovirus. (virus)
• Listeria monocytogenes. (batería)

Lactantes:
• VRS. (virus)
• Influenza. (virus)
• Parainfluenza. (virus)
• Adenovirus. (virus)
• Metapneumovirus. (virus)
• Neumococo. (bacteria)

Preescolares:
• Neumococo. (bacteria)
• Streptococcus pyogenes. (bacteria)
• Haemophilus influenzae tipo b2. (bacteria)
• Virus.
• Mycoplasma pneumoniae. (bacteria)
• Mycobacterium tuberculosis. (bacteria)

Escolares:
• M. pneumoniae (bacteria)
• Clamydophila pneumoniae (bacteria)

Adolescentes:
• Neumococo
• M. tuberculosis

Nota: Entre las 3 semanas y los 3 meses de edad hay que considerar Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis y Staphylococcus aureus (este último en <12 meses).
En los países sin cobertura vacunal. En ocasiones, H. influenzae no tipable.

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Cuadro Clínico:
La clínica característica incluye:
• Fiebre.
• Taquipnea.(aumentos de la frecuencia respiratoria por encima de sus valores normales, este es un síntoma muy importante en el diagnóstico de la neumonía )
• Tos.

Clínica Grave:
• Disnea. (Dificultad respiratoria)
• Dolor abdominal. (Solo en el 20% de los casos)
• Vómitos.
• Hipoxemia. (es la disminución del oxígeno en la sangre, generalmente los niños se encuentra en un estado de irritabilidad, agitación y quejido durante este síntoma).

Hallazgos clínicos que sugieren una causa o etiología específica.

Neumonía Bacteriana:
• Comienzo brusco de la fiebre
• Empeoramiento p/brusco en el niño con clínica de infección de vías respiratorias altas, inicialmente.

Neumonía atípica:(Mycoplasma Chlamydophila)
• Fiebre de bajo grado y tos que empeora paulatinamente lo largo de 7-10 días.
• Muy poco frecuente congestión nasal.
• El aspecto del paciente es mejor de lo esperable por los hallazgos radiográficos y de la auscultación.
• mialgias y cefalea frecuentes.

Neumonía vírica:
• La auscultación suele ser bilateral.
• Las sibilancias son raras en la neumonía bacteriana; sugieren infección vírica en preescolares en niños mayores.

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Diagnostico:

• Interrogatorio (anamnesis).
• Exploración Física.

Anamnesis: hacer un buen interrogatorio al paciente sobre su estado general puede ayudar a diagnosticar esta afeccion.
• Fiebre y tos Dolor abdominal, dolor torácico
• Síntomas inespecíficos: cefalea, rechazo del alimento, artralgias, rinorrea, astenia.

Exploración física: a la impresión física encontraremos lo siguiente

• Taquipnea, retracciones torácicas, hipoxemia, estertores o crepitantes en la auscultación pulmonar.

Radiografía de tórax: el examen más común para visualizar los campos pulmonares.

Análisis de sangre: neumonías bacterianas leucocitosis por encima de 15.000/mm3 y la elevación de la proteína C reactiva.

Hemocultivo: aproximadamente Solo el 10%-30% de los hemocultivos de los niños con neumonía bacteriana son positivos. Por eso se recomienda solo en niños que requieren tratamiento hospitalario.

Ecografía torácica: en caso de derrame pleural lo permite localizarlo con especificidad.

Nota:
• Hay que tomar la saturación de O2 en todos los niños con neumonía.
• En niños con fiebre mayor de 39 °C y más de 20.000 leucocitos/mm3 se encuentra neumonía oculta (sin síntomas respiratorios) en un porcentaje considerable (14%-26%).

Diagnostico diferencial: se plantea con otras patologías que producen síntomas
Respiratorios (tos, dificultad respiratoria), estertores en la auscultación pulmonar y alteraciones pulmonares radiológicas:
• Aspiración de cuerpo extraño.
•Insuficiencia cardíaca congestiva.
•Vasculitis.
•Crisis asmática.
•Embolia pulmonar (síndrome torácico agudo en niños con drepanocitosis).
•Neumonía por aspiración, neumonitis por inhalación de hidrocarburos.
•Patología crónica de base: displasia broncopulmonar, bronquiolitis obliterante,
•Secuestro pulmonar.

Tratamiento: En niños con neumonía empieza asegurando la vía aérea y la ventilación, y manteniendo la circulación estable. Los niños con síntomas leves y aquellos con el aislamiento de un virus en las secreciones nasofaríngeas, podrían ser tratados sin antibiótico

La hipoxia (saturación de O2 del 92% o menor) se tratara con oxígeno suplementario.
La administración de líquidos intravenosos es necesaria en un porcentaje pequeño de casos con signos clínicos:
• deshidratación con vómitos.
• alteraciones hidroelectrolíticas.
• fallo respiratorio.

Vía de administración: Tratamiento antimicrobiano recomendado de 5 a 7 días, siendo el antibiótico de elección amoxicilina en niños menores de 5 años.

• La mayoría de los niños puede tratarse por vía oral (vo)
• La vía intravenosa (iv) debe reservarse para los casos graves o que no toleren la voz.
Próximamente estaré profundizando en este tema sobre el tratamiento en edades mayores y en sus complicaciones más el tratamiento.

Fuente

Referencia

Guía de las enfermedades infecciosas de la urgencia pediátrica,

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