Saludos amigos de Steemit, @stem-espanol, @steemstem, @utopian-io, @air-clinic, @cervantes, @entropia y a todos los usuarios que nos brindan apoyo en cada publicación. Hoy conversaremos sobre la desviación del septum o tabique nasal. Es fácil darse cuenta de la diversidad de formas y tamaños que tiene la nariz, que dependen de nuestras raíces étnicas, color de piel y del clima donde vivimos; incluso en algunas personas se nota de manera evidente el desplazamiento de la pirámide nasal, lo que genera un aspecto asimétrico de la cara.

La idea es dar una introducción sobre los principales síntomas y signos clínicos de la desviación septal; además de los métodos diagnósticos que ayudan al médico a determinar las causas, consecuencias y la posibilidad de resolución médica o quirúrgica de un paciente con esta condición clínica. Por otro lado, se intentará esclarecer dudas al respecto de si será necesario o no este procedimiento.

La nariz es una estructura osteocartilaginosa, que además de permitir la entrada del aire proporciona una apariencia estética que nos distingue de las demás personas; aun cuando se mantengan ciertas similitudes, dentro de los rasgos familiares y étnicos. Por tanto, tiene un rol funcional y estético. Por otro lado, el tabique o septum nasal va a brindar soporte a la nariz, de allí la importancia de mantener una linealidad, que garantice el flujo de aire laminar en las fosas nasales, para realizar el intercambio gaseoso y evitar infecciones respiratorias y otras complicaciones inflamatorias.

El tabique o septum nasal está conformado por el cartílago cuadrangular hacia adelante, la lámina perpendicular del etmoides hacia arriba y atrás y el vómer hacia abajo y posterior. Este divide la nariz en dos fosas nasales; a su vez para efectos prácticos, en la cavidad nasal se distinguen las conocidas áreas de Cottle, que permiten orientar a los clínicos con relación a la localización de alguna desviación o lesión; así es probable que usted haya escuchado de algún familiar que dice tener espolones o crestas en un área determinada de la nariz.

_{Huesos y cartílagos del tabique nasal. Autor: Henry Vandyke Carter y Henry Gray. Imagen de Dominio Público Fuente}

_{Huesos y cartílagos nasales. Autores: Henry Vandyke Carter y Henry Gray. Imagen de Dominio Público Fuente}

El septum nasal y los cornetes nasales regulan la entrada del aire, por ello cualquier alteración de su forma y dimensiones (cuyo origen puede ser congénito o adquirido (traumático, inflamatorio o neoplásico), afecta directamente la función ventilatoria y estética. La desviación septal es una de las causas principales de obstrucción nasal crónica, respiración oral y ronquidos. Además, estos desplazamientos puede producir efectos psicológicos por disconformidad de la apariencia física; pudiendo requerir el paciente una cirugía de reconstrucción llamada septoplastia y/o rinoseptoplastia.

Previamente mencionamos que el septum nasal es la estructura de soporte de la nariz, y tanto su mucosa como la de los cornetes y cavidad nasal, cumplen funciones de calentamiento y humificación del aire que entra en la fosa nasal; filtración del aire inspirado, al mismo tiempo que se regula la entrada del mismo; esto último se logra a través del llamado ciclo nasal, a este respecto Puiggrós y otros refieren:

Se desconoce la finalidad última del ciclo nasal, pero en cualquier caso se le conoce vinculada al correcto acondicionamiento del aire inspirado (calentamiento en el lado de vasodilatación y humidificación en el lado de la retracción).

Es por ello, que usted puede percibir que a veces respira mejor por una fosa nasal que por la otra y que cambia de acuerdo al clima, a la posición de la cabeza, etc.

Los síntomas de la desviación septal son varios y su intensidad varía de una persona a otra. Sin embargo, la obstrucción nasal es la principal causa de consulta al médico, como manifestación de una desviación; esta puede ser constante o intermitente, unilateral o bilateral y modificarse de acuerdo a la época del año.

Se incluyen también la respiración oral y ronquido nocturno, que produce a su vez irritación de la garganta. Si el paciente cursa con rinosinusitis, presentará dolor facial, cefalea y disfonía. De igual forma, es frecuente la epistaxis o sangramiento nasal generado por la lesión de la mucosa frente a la turbulencia del aire, al entrar en la nariz de forma no laminar. La imagen siguiente resumen los principales síntomas:

Es importante mencionar que no todos los pacientes con una desviación o deformidad nasal evidente, tienen compromiso ventilatorio o síntomas, en cuyo caso, no ameritan manejo médico ni quirúrgico. De hecho, según algunos autores como Soria y colaboradores (2010), hasta un 80% de la población caucásica tiene algún grado de desviación septal.

El diagnóstico de la desviación septal, es principalmente clínico. Generalmente los síntomas de obstrucción a la entrada del aire son fácilmente evidenciables a la inspección física del paciente. Es especialmente importante si tiene voz nasal, congestión, deformidad de la pirámide nasal , diferencia de tamaño y forma de una fosa nasal, etc.

No obstante, es necesaria la exploración física mediante rinoscopia anterior, y endoscopia nasal para determinar el grado, situación de la desviación y el área involucrada (áreas de Cottle). Asimismo, resulta especialmente útil practicar estudios de imágenes como tomografía de senos paranasales y de reconstrucción facial en 3D, que permitan detectar la afectación de las distintas cavidades nasales y si se trata de procesos agudos o crónicos, que sean susceptibles de manejo médico o quirúrgico.

No todos los pacientes con desviación septal muestran deformidad estética externa. En la imagen, la paciente de la foto inferior tiene una desviación septal importante y sin embargo, no es evidente.

En otros casos, además de la desviación del tabique encontramos otras complicaciones tales como espolones, rinosinusitis, quistes, cornetes aumentados de volumen, los cuales requieren casi siempre resolución quirúrgica. En tal sentido, es necesario individualizar cada caso y sopesar la relación riesgo/beneficio.

En las imágenes precedentes pueden observar de izquierda a derecha, apariencia a la inspección de una desviación septal importante que provoca una deformidad (laterorrinia) evidente de la pirámide nasal. Las imágenes siguientes muestran la evaluación con rinoscopio, endoscopia y tomográfia respectivamente, en estas dos últimas se identificó con un número (1) la presencia de un espolón septal.

Otros estudios incluyen rinomanometría convencional y acústica que determinan la localización de la obstrucción o alteración de la permeabilidad nasal.

La cirugía nasal (septoplastia y/o rinoseptoplastia) es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados para mejorar tanto la funcionalidad como el aspecto externo de la nariz. Muchas veces es necesario realizar ambas en el mismo tiempo quirúrgico, para obtener resultados satisfactorios, en especial cuando la desviación afecta de forma evidente las estructuras osteocartilaginosas tal como sucede en este paciente siguiente, de otro modo, al pasar el tiempo el septum tenderá a desviarse de nuevo al mismo lado, por las presiones del aire y tensión de la piel:

En la mayoría de los casos es imperativo mejorar otras condiciones, por ejemplo, aumento volumen de cornetes, procesos inflamatorios como rinosinusitis o poliposis nasal; o incluso más complejas dependiendo de cada caso particular. Tomando en cuenta que lo que se persigue es lograr que el paciente recupere u obtenga una óptima ventilación nasal, si además está acompañado de una mejor apariencia, no se debe subestimar el efecto positivo que esto puede generar en el paciente. Estos aspectos deben ser establecidos claramente antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico.

Un buen número de pacientes, con una desviación septal, no requieren intervención médica porque no presentan sintomatología.

El septum nasal cumple funciones complejas y de gran importancia en la entrada y acondicionamiento del aire inspirado. Su desviación afecta de forma importante la calidad de vida de quien la padece, produciendo obstrucción nasal y otra serie de síntomas, cuya intensidad es directamente proporcional al grado de desviación, al compromiso inflamatorio de la mucosa, de los cornetes y a otras lesiones que pueden estar presentes en la cavidad nasal.

Aunado a ello, y de igual forma relevante es el aspecto estético, que puede llegar a generar problemas psicológicos importantes en un paciente especialmente susceptible a seguir los cánones de belleza establecidos en la sociedad actual, particularmente inclinada a resaltar la apariencia física. En una próxima publicación ahondaremos en estos aspectos.

En todo caso la finalidad principal es permitir el correcto funcionamiento nasal, lo que se traduce en el paciente ni siquiera se de cuenta de que está respirando, porque lo hace de forma natural, al no presentar ningún inconveniente.

Nota: todas las imágenes pertenecen a la autora, salvo las identificadas como de dominio público y el logo de STEM-espanol, cuyo crédito es de @abdulmath.

• Puiggrós; I, Pujol; A, Montserrat; J. (S/F) Patología del septum nasal. Septoplastia. SORL. PCF.

• Soria; J, Pintos; J, Conde; C, Losardo; R. (2010). Tratamiento de la desviación nasal inaparente. Cir. Plást. Iberolatinoam. Vol 36. N° 3.

Mis mejores deseos en el primer aniversario de STEM-espanol, un proyecto que surgió de la mano de @carloserp-2000 y @iamphysical, quienes no imaginaron el éxito de una subcomunidad, que hoy se consolida cada día gracias a la participación de sus usuarios y a sus excelentes publicaciones.

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