Posibilidad de contagio por VIH

El día mundial del SIDA se celebra cada año el 1 de Diciembre. Las cifras para finales del año 2016 eran de 36.7 millones de personas infectadas por VIH, recibiendo tratamiento 20.9 millones de personas para el 2017, de las cuales el 76% de las mujeres infectadas que estaban embarazadas o en periodo de lactancia estaban recibiendo tratamiento antirretroviral.

Según la OMS, los jóvenes son vulnerables por múltiples factores entre los que destacan el inicio temprano de las relaciones sexuales, uso no adecuado del condón, poco conocimiento de la enfermedad, numero de compañeros sexuales y por el consumo de bebidas euforizantes y sustancias psicotrópicas.

La transmisión del VIH se da principalmente por contacto sexual, además de transmitirse también por medio de la sangre y hemoderivados, y de la madre al hijo ya sea durante el parto o a través de la lactancia.

Un estudio realizado en Uganda de parejas heterosexuales con serología discordante para la infección (uno infectado y el otro no) se observó que el riesgo para la transmisión fue de 0.12% por coito en ausencia de tratamiento antirretroviral.

La transmisión es más frecuente de hombre a mujer que de mujer a hombre, y aún más cuando el hombre está en presencia de procesos inflamatorios genitales como la uretritis y la epididimitis, al parecer esto se da porque el virus se concentra en el líquido seminal en mayor cantidad cuando hay cantidades elevadas de linfocitos y monocitos, recordando que estas células albergan el virus porque es en la molécula de CD4 presente en éstas donde el virus se adhiere y se replica.

En cuanto el coito vaginal receptivo y al coito anal receptivo sin protección, es de mayor riesgo este último, calculándose el riesgo de transmisión a través de éste por acto de ~1.4% para mujeres y varones, esto se puede explicar porque la mucosa anal es delgada y frágil, siendo fácil que esta práctica se acompañe de algún traumatismo exponiendo a las células vulnerables situadas en la mucosa y debajo de ellas. El coito anal introductorio también genera mayor riesgo de infección en comparación con el vaginal, esto por las mismas razones ya explicadas.

En lo que respecta al sexo oral, el riesgo de transmisión por esta práctica es más bajo que el coito anal receptivo, demostrado entre parejas con serología discordante.

La concentración plasmática del virus también es un factor determinante en la transmisión del mismo, observándose en un estudio entre parejas heterosexuales que no recibían tratamiento y con serología discordante, que entre las parejas donde hubo seroconversión había una concentración sérica del RNA del virus mayor que en las parejas donde no hubo seroconversión, siendo la tasa de transmisión por coito mayor en los estadios iniciales de la enfermedad y cuando esta se encontraba avanzada porque es en estos momentos donde la carga viral es mayor. Debido a esto es importante la administración del tratamiento a las personas infectadas porque con este se disminuye de forma importante la viremia, de hecho, se demostró que se disminuyó en un 92% el riesgo de transmisión con el uso de antirretrovirales.

De acuerdo a esto se podría decir que el riesgo de contagio de esta enfermedad es poco y más aún si las personas infectadas están recibiendo su tratamiento antirretroviral, pero, los problemas radican en que muchas personas son seropositivas para la infección y no lo saben, también dificulta el control de la infección la poca cobertura del tratamiento antirretroviral en algunos países y las condiciones socioeconómicas en algunos países donde no se da la suficiente información a la población de los riesgos de contraer la enfermedad provocando que los jóvenes principalmente inicien relaciones sexuales a corta edad y sin tomar las medidas adecuadas para prevenir ésta y otros tipos de enfermedades de transmisión sexual.

En Venezuela para el año 2016 según la ONUSIDA vivían 120.000 personas con VIH, de los cuales, las mujeres embarazadas que vivían con la infección el 48% tenían acceso a la profilaxis y terapia antirretroviral para prevenir la transmisión a sus hijos.

En Colombia se realizó un estudio de tipo transversal para evaluar el riesgo de ITS en adolescentes, la población estuvo conformada por 24.938 adolescentes del municipio de Popayán en el departamento del Cauca para el año 2014. Los criterios de inclusión fueron edades comprendidas entre 10 y 19 años de edad y que estuvieran matriculados en una institución pública del municipio en los grados 6 a 11, obteniéndose como resultado que 46.6% fueron hombres y 53.4% fueron mujeres, de los cuales, 39% afirmo haber iniciado relaciones sexuales siendo el promedio de edad de inicio de éstas de 13.2 años. Se demostró que en estos estudiantes sexualmente activos los conocimientos sobre ITS/VIH eran bajos a pesar que el 23.1% refieren haber tenido ITS.

En relación a los comportamientos de riesgo para adquirir ITS/VIH se demostró que con respecto al uso de condón un 42.4% de los hombres y 28.9% de las mujeres refirieron usarlo de manera consciente, y que además el 72.5% de los hombres y 67.1% de las mujeres consumen alcohol y sustancias psicoactivas.

A pesar de que la mayoría de los jóvenes de este estudio viven en estratos sociales bajos que se consideran vulnerables, se mostró la una elevada existencia de prácticas y comportamientos que favorecen la adquisición de ITS/VIH, evidenciando una necesidad de reorganizar las actividades de salud pública dirigidas a adolescentes para brindar educación en salud sexual.

Se pueden utilizar dos términos importantes para tener comprensión del riesgo de las prácticas sexuales en los adolescentes, el primero es la asertividad sexual que es esa capacidad de rechazar una actividad sexual que no desee y realizar las prácticas sexuales de forma responsable, ya sea utilizando métodos anticonceptivos adecuados y comportamientos sexuales saludables y, el segundo seria la autoeficacia para prevenir el VIH/SIDA, que sería esa percepción de su competencia para llevar a cabo una conducta sexual eficaz y prevenir el contagio de VIH.

En México se llevó a cabo un estudio utilizando estos dos términos, éste estuvo formado por 400 estudiantes aparentemente sanos de la Unidad Académica de Enfermería N 2 de la Universidad Autónoma de Guerrero, donde se obtuvo que, el 39.5% de los participantes tenían un nivel promedio alto de asertividad sexual y un 39% tenían un nivel promedio alto de autoeficacia para prevenir el VIH/SIDA.

Con esto podemos ver comparando con otros estudios que a mayor edad existe mayor conocimiento y responsabilidad al tener relaciones sexuales, es importante brindar el conocimiento a los jóvenes para que sean responsables al momento de tener un encuentro sexual y, esto se puede lograr con educación sexual a través de charlas en las escuelas, en las universidades y los padres en casa hablando con sus hijos sobre la importancia de utilizar los métodos anticonceptivos para prevenir las enfermedades de transmisión sexual. También es importante que a nivel nacional se creen políticas que establezcan las bases para el manejo de estos pacientes, que se realicen congresos médicos con el fin de actualizar los conocimientos de la enfermedad en base a los últimos avances, que se reorganicen los programas de salud orientados a garantizar la cobertura del tratamiento a las personas infectadas, las medidas profilácticas para evitar la transmisión vertical de madre a hijo durante el parto o la lactancia y, la educación sexual a la población en general con el fin de reducir la transmisión de ésta y otras enfermedades de transmisión sexual.

Llevando a cabo unas buenas políticas de salud se podría lograr un control de la enfermedad, como en Cuba donde su primer caso de SIDA se reportó en el año 1986 pero, desde el año 1983 ya se había comenzado con un programa para controlar y evitar la diseminación de la enfermedad cuyo objetivo principal fue la prevención de la transmisión materno-infantil, mejorándose este programa conforme se tenían nuevos conocimientos de la enfermedad.