Hola a todos mis amigos de la comunidad de steemit, estoy de vuelta y esta vez para comentarles de un caso que tuve la oportunidad de conocer y seguirlo durante mi pasantías por el servicio de medicina interna.

Reporte de caso:

MOTIVO DE CONSULTA:

• Aumento de Volumen en Extremidad Derecha.
• Dolor en Miembro Inferior Derecho.
• Limitación de la Movilidad de Miembro Inferior Derecho.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenina de 36 años de edad, natural y procedente de la localidad con antecedente de Diabetes Mellitus Tipo 1 desde hace 10 años aproximadamente, en tratamiento regular con Insulina Cristalina, así mismo tumoración de ovario quien inicia cuadro clínico actual desde hace 2 semanas previas a su ingreso, caracterizado por aumento de volumen de miembro inferior derecho, asimismo dolor y limitación de la movilidad del mismo motivo por el cual acude al centro donde a previa valoración se decide su ingreso el día.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Diabetes Mellitus Tipo I desde hace 10 años.
• Tumoración de Ovario.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Madre: viva, aparentemente sana.
• Padre: vivo, aparentemente sano.
• Hermanos: (2) Diabetes Mellitus.
• Hijos: (3) aparentemente sanos.

HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:

• Niega hábitos tabáquicos.
• Hábitos alcohólicos ocasionales abandonados.
• Niega Alergias.

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO:

SIGNOS VITALES:

Temp:NT
FC: 122x’
FR: 22x’
PA: 197/110mmHg
PAM: 147mmHg
Glucometría: 203mg/dL

Paciente en regulares condiciones generales, afebril, deshidratación leve, eupneica, taquicardica con moderada palidez cutáneo-mucosa, normocéfalo, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz, tabique nasal central, fosas nasales permeables, mucosa oral húmeda, cuello móvil, sin adenopatías. Tórax simétrico normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo, no R3, no R4 y no frote pericárdico. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos hidroaereos presentes, blando depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas, no megalias, no signos de irritación peritoneal. Extremidades asimétricas, eutróficas, se evidencia edema grado III/IV que deja fovea mayor a dos segundos, con signos de flogosis de miembro inferior derecho, con aumento de volumen y dolor a la digito presión, pulsos difíciles de valorar por edema, limitación de la movilidad pasiva-activa. Neurológico: alerta, consciente, orientada en tiempo espacio y persona, memoria, juicio y raciocinio conservado, lenguaje fluido y coherente, no afasia, no apraxia, no agnosia, pares craneales indemnes, fuerza muscular V/V, reflejos osteotendinosos ++/++++, sensibilidad superficial y profunda conservada, no dismetría, no adiadococinesia, no ataxia, no signos meníngeos, rigidez de nuca no Kerning, no Brudzinski, Glasgow: AO: 4 RV: 5 RM: 6 para un total de 15/15.

EXAMEN PARACLINICO DE INGRESO:
Hemograma:
Cuenta blanca: 6.100 x mm3. Seg: 88% Linf: 18 %
Hb: 9.0 gr/dL
Hto: 30 %
Plaquetas: 356.000 mcL

Bioquímica:
Urea: 16 mg/dL
Creatinina: 1.4 mg/dL

Tiempos:
TP:
Control: 15’’00
Paciente: 20’’00
TPT:
Control: 36’’00
Paciente: 40’’00

@anyes2013

Como Conclusión del eco doppler: Trombosis venosa profunda de vena femoral común derecha, trombosis venosa superficial izquierda crónica, insuficiencia safena femoral izquierda.

DIAGNÓSTICO:

1. Trombosis Venosa Profunda de Vena Femoral Común Derecha.

2. Tumor de Ovario

3. Diabetes Mellitus tipo I

Al momento de recibir esta paciente, examinarla, interrogarla y evaluarla es importante diferenciar si la trombosis es de tipo arterial o venosa ya que existen síntomas y signos propios de cada una d ellas, como en el venoso predomina el edema en el arterial el dolor ya que hablamos de un dolor isquémico, en el venoso se acentúan más los signos de flogosis como calor, rubor, en el arterial podemos observar cianosis incluso necrosis, en cuanto a la localización en el venoso con mayor frecuencia son afectadas las extremidades inferiores en el arterial son las mesentéricas, coronarias, y cerebrales.

Una vez orientados en la posible causa de la sintomatología del paciente, procedemos a interrogar los factores de riesgo como están los Genéticos: como déficit de proteína C déficit de proteína S, en cuanto a los Adquiridos:
Neoplasia (como es el caso de la paciente) obesidad, diabetes (como es el caso de la paciente), edad, inmovilizaciones.

Trombosis Venosa Profunda: Nos referimos a la presencia de un trombo en el interior de una vena cursa con una sintomatología de dolor, rubor, edema, calor (signos de flogosis), en esta patología se presenta una triada de virchow (hipercoagulabilidad, lesión endotelial, y estasis sanguínea), como complicaciones graves como una embolia pulmonar, síndrome protrombotico.

Para confirmar esta serie de datos anteriormente explicados existen exámenes estudios como

• Dímero D : Es la degradación de fibrina es una prueba con una sensibilidad muy alta pero poca especificidad ya que puede encontrarse elevadas en otras patologías.
• Eco doppler: Es un estudio de imágenes donde se visualiza la presencia del trombo, el principal criterio diagnóstico ecográfico es la incomprensibilidad de la vena con la sonda.

Tratamiento
En estas patologías indicamos anticoagulante como Heparina de bajo peso molecular y warfarina, evita el proceso de la formación de trombos , al igual podemos indicar antiplaquetario como la aspirina que evitan la adherencia de las plaquetas al endotelio previniendo la trombogenesis. Es importante destacar los efectos secundarios de la warfarina como lo son las hemorragias el paciente nos puede consultar con epistaxis, gingivorragia y estos efectos lo revertimos o corregimos indicando la vitamina k.

Referencia:

Trombosis Venosa Profunda

Complicaciones

Diagnostico y tratamiento