Ejemplo de Evaluación De Terapia Ocupacional en Psiquiatría

Caso Practico Bipolaridad
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T.O. Tratante: Carlos Pedraza

1- Identificación:
• Nombre y Apellido: José Yepes
• Fecha de Admisión: 26/Julio/2017
• Fecha de Evaluación: 03/Agosto/2017
• Sexo: Masculino
• Edad: 20 Años
• Dominancia: Diestro (Derecho)
• Diagnóstico: Tx. Bipolaridad.

2- Profesión del Participante:
Cabo 2do de Fuerza Armada Nacional Bolivariana (FANB)

3- Educación:
Bachiller en Ciencia

4- Antecedentes Ocupacionales:
Participante ingresado por primera vez en un centro psiquiátrico. El participante refiere que “A los 16 años de edad presento un episodio maniaco con ideas místico-religiosas, donde estuvo bajo tratamiento.”

5- Intereses y Actitudes:

 Amistoso (x)
 Firme (x)
 Aprobación (x)
 Indigente ( )
 Reafirmador (x)
 Indiferente ( )
 Suicida ( )
 Fugas (x)
 Agresión ( )
 Convulsión ( )
 Otras ( )

6- Relación Participante-Familia:
Se observo durante las visitas que el participante tenía buena contención familiar, en condiciones óptimas y estables, pasar de que sus familiares son del interior del país (Barquisimeto) por lo tanto el participante era demandante de alta por la razón de que deseaba regresar con su familia.

7- Impresión Inicial:
Al momento que el participante ingreso al área psiquiátrica no se evidencio, sin embargo, al realizar la entrevista al participante se nota constantemente intranquilo, con ideas delirantes de daños y prejuicios. Verbatus del Px: “El personal de la unidad me quiere hacer daño con las inyecciones” Con ideas místico-religiosas e ideas de grandeza donde el participante tenía actitudes de liderazgos de manera autoritaria diciendo “que dios trabajaba a través para la recuperación de los demás participantes”.

8- Relato del Participante: En las presentes revistas médicas (visita habitación por habitación) el participante refirió que “Él ya estaba recuperado y se sentía tranquilo consigo mismo. Que ya ha logrado conciliar las horas de sueño, pero se sentía muy sedado” Niega las alucinaciones visuales, auditivas y sensoperceptivas.

9- Diagnostico Ocupacional:

 Desafíos y/o Problemas Ocupacionales Identificados:
El participante refiere que uno de sus obstáculos es autorregularse en el trabajo, ya que no lograr culminar las actividades por las escasas horas de sueño.

 Fortalezas Identificadas:
La Fortaleza principal de la participante es la contribución el en proceso de rehabilitación para lograr sus metas ocupacionales

 Prioridades, Necesidades y Resultados Deseados del Cliente y/o Cuidadores:
La prioridad principal de la participante es estar dado de alta para poder desenvolverse en sus actividades, y para tener resultados positivos que puedan reintégralo a sus anteriores actividades.

 Recomendaciones/ Sugerencias:
Se le recomienda a la participante realizar las actividades de interés en su hogar y en su trabajo para estimular la participación ocupacional y tomando periodos de descansos para evitar fatigas.

10- Objetivos:

• Uso constructivo del tiempo libre
• Alivio de la ansiedad
• Manejo del tiempo
• Manejo de agresividad

11- Medios:

• Calendario de Madera
• Bioenergética
• Biodanza
• Técnica de Relajación
• Psicodrama

Los datos suministrados en el informe han sido alterado para proteger a los pacientes. :)

Espero les sirva de guia:3