Hipoxia perinatal, asfixia neonatal y encefalopatias
HIPOXIA PERINATAL
Es una agresión al feto o al recién nacido (neonato) debido a la falta de oxigeno general o en diversos órganos.
Su importancia fundamental es que puede contribuir a la aparición de parálisis cerebral y retraso mental.
CAUSAS DE LA HIPOXIA PERINATAL:
- Deterioro en la oxigenación materna
- Insuficiente irrigación placentaria
- Alteración del intercambio de gases en la placenta
- Interrupción de la circulación umbilical
- Incapacidad del feto para mantener una función cardíaca y circulatoria normal
Normal - obstruida
Fuente
PRESENTACIÓN DE LA HIPOXIA PERINATAL:
La forma de presentación de la hipoxia (aguda o crónica), el estado metabólico del feto previo a la falta de oxigenación y su edad gestacional van a condicionar las posibilidades de adaptación del feto.
Cuando los mecanismos de adaptación fracasan se produce la asfixia fetal grave.
La Academia Americana de Pediatría y el Colegio de Obstetras y Ginecólogos, definieron los criterios con los que la hipoxia perinatal tiene posibilidades de causar un déficit neurológico:
- Acidosis metabólica o mixta (pH £ 7,00) en arteria umbilical.
- Apgar menor de 3 al 5º minuto de vida
- Secuelas neurológicas en el periodo neonatal inmediato incluyendo convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico isquémica.
- Disfunción de múltiples sistemas en el periodo neonatal inmediato.
DIAGNOSTICO DE LA HIPOXIA PERINATAL:
Métodos diagnósticos anteparto:
- Frecuencia cardiaca fetal basal (FCF)
- Perfil biofísico fetal
- Flujometría doppler
Métodos diagnósticos intraparto:
- Estudio del equilibrio ácido- base
ASFIXIA NEONATAL
Se refiere a un estado patológico en los recién nacidos, en lo que se perturba la respiración y se presenta deficiencia de oxígeno.
Esta condición es muy grave, puede ocurrir durante el parto o los primeros días de vida del bebé.
CLASIFICACIÓN DE LA ASFIXIA NEONATAL:
Asfixia primaria:
Se produce en el feto durante el parto. Este tipo de asfixia es causado por:
- Hipoxia fetal crónica o aguda.
- Lesión intracraneal infligido durante el parto.
- Malformaciones del feto, que afectan la respiración.
- La incompatibilidad inmunológica que pueda existir entre la mama y el bebé.
- Obstrucción en las vías respiratorias por moco o liquido amniótico.
Las enfermedades extra-genitales durante el embarazo también pueden causar asfixia primaria. Por ejemplo, el feto puede desarrollar asfixia primaria si la mujer embarazada tiene enfermedades del sistema cardiovascular, diabetes mellitus, anemia por deficiencia de hierro.
El feto también puede sufrir de asfixia si la madre está sufriendo de preclampsia, que se aumenta de la presión arterial y la inflamación en las extremidades.
Muy a menudo, la estructura patológica de la placenta, el cordón umbilical o de las membranas fetales son las causas de la asfixia neonatal primaria.
Asfixia secundaria:
Ocurre en unas pocas horas o días después del nacimiento, sus causas pueden ser:
- Enfermedades del corazón del recién nacido.
- Perturbación del flujo sanguíneo cerebral.
- Lesión en el SNC (sistema nervioso central).
- La causa más común de la asfixia secundaria es la neumopatia – dispersa y atelectasia polysecmental, hemorragia en los pulmones.
FACTORES DE RIESGO DE LA ASFIXIA NEONATAL:
Los factores de riesgo incluyen la rotura prematura de líquido amniótico, el desprendimiento prematuro de la placenta y la posición inadecuada de la cabeza del feto durante el parto.
SÍNTOMAS DE ASFIXIA EN UN RECIÉN NACIDO:
En caso de asfixia aguda, que se desarrolla en el fondo de la hipoxia crónica, hay hipovolemia, este término se refiere a la reducción del volumen de sangre circulante. La sangre se vuelve más densa y viscosa.
En el cerebro, corazón, hígado y riñones; la hemorragia y edemas son posibles, que se desarrollan debido a la falta de oxígeno.
La hipoxia y la asfixia del recién nacido conduce a la disminución de la presión arterial. El número de latidos del corazón se produce significativamente y la función renal urinaria se deteriora.
SIGNOS DE ASFIXIA EN UN RECIÉN NACIDO:
Los médicos van a indicar esta patología en los primeros segundo de vida del recién nacido, se estima la frecuencia y la adecuación de la respiración, color de piel, el tono muscular, la frecuencia cardíaca y reflejo de irritabilidad.
Los principales signos de asfixia en un bebé son los problemas respiratorios dando a lugar cambios importantes en el cuerpo.
Inmediatamente después del nacimiento del bebé los médicos harán un análisis minucioso.
VALORACIÓN DE LAS DIFERENTES FORMAS DE ASFIXIA NEONATAL:
El estado de un recién nacido con asfixia se calcula según la puntuación de apgar.
6-7: él bebe hace su primer aliento, pero su respiración se debilita, el tono muscular se reduce y el triángulo nazolabial es azulado.
4-5: él bebe recién nacido hace el primer aliento dentro de los primero 60 segundos de vida, su respiración se debilita (regular e irregular).
El bebé puede presentar taquicardia, perdida de reflejos, disminución del tono muscular o bradicardia. La piel de la cara, las manos y los pies tiene un tono azulado.
1-3: la respiración es ausente o tiene naturaleza errática. Él bebe no llora, gime solamente a veces. El latido del corazón es lento, los reflejos están ausente.
Los médicos observan la atonía muscular o hipotensión. La piel es pálida. El cordón umbilical no es pulsante, muy a menudo se desarrolla insuficiencia suprarrenal.
0 (muerte clínica): los especialistas comienzan inmediatamente complejos procedimiento de resucitación para salvar la vida del bebé.
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA NEONATAL:
Todos los bebés que nacen con esta condición patológica, necesitan terapia intensiva, los médicos llevan a cabo ciertas actividades en la sala de partos durante los primero minutos de vida del bebé.
La valoración de los principales parámetros de vida:
- Ritmo cardiaco.
- Frecuencia y profundidad de respiración.
- Hematocrito.
ENCEFALOPATÍA
Se define como el síndrome neurológico que aparece en el recién nacido tras un episodio de hipoxia y/o isquemia acaecido durante el periodo perinatal.
El término de asfixia no es sinónimo al de encefalopatía hipóxico-isquémica ya que estando íntimamente relacionados, no se consideran similares. La asfixia es causa mientras la EHI es efecto y no siempre aquella va a provocar lesión encefálica.
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