TRASTORNOS NEURÓTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES.

LA REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO: es una afección funcional psicógena, de instalación súbita y duración breve como respuesta a tensiones de gran significación. Generalmente relacionadas con peligros de muerte.

PATOGENIA: de la reacción de estrés agudo es importante conocer que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional, que por lo general remite en horas o días. El agente estresante es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales. Puede ser una experiencia traumática devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o a la integridad física del enfermo o de personas heridas por ejemplo: catástrofes naturales, accidentes, guerras, atracos, violaciones o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo por ejemplo: Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u otras perdidas de gran significación.

En la reacción a estrés agudo seguido al estado inicial puede suceder: Un grado mayor de alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor disociativo. O bien una agitación e hiperactividad, como reacción de lucha o de huida. También pueden estar presentes signos vegetativos de la crisis de pánico como taquicardia, sudoración y rubor. Los síntomas son de corta duración desde minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparición total en 2 o 3 días o amnesia completa o parcial.

EL CUADRO CLÍNICO: En un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de embotamiento. Toma de la conciencia. Estrechamiento de la atención. Incapacidad para asimilar estímulos. Y desorientación. Cuando la situación estresante es por su propia naturaleza continúa o irreversible los síntomas comienzan a apagarse después de 24 a 48 horas y son mínimos al cabo de unos 3 días.

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Para realizar el diagnostico positivo debe: Existir una relación temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional. En un individuo previamente sano. Con los síntomas que son muy cambiantes. De aparición inmediata al cabo de unos pocos minutos. Con recuperación breve. Y restablecimiento posterior.

TERAPÉUTICA INTEGRAL: la brevedad, la inmediatez y focalización relacionadas con la proximidad del evento son muy importantes. El tratamiento biológico estará en dependencia de los síntomas predominantes donde se recomiendan las BENZODIACEPINAS, tanto para su sedación inicial como para su seguimiento posterior. El tratamiento psicoterapéutico del estrés agudo, esta encaminado a la ventilación de los afectos e imágenes vinculadas con el trauma, con técnicas psicoterapéuticas.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: surge como respuesta tardía diferida a un acontecimiento estresante o a una situación breve o duradera de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por si mismo malestar generalizado en casi todo el mundo, por ejemplo: Catástrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser victima de tortura, terrorismo, de una violación o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duración varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez supera los seis meses y la recuperación ocurre en la mayoría de los casos.

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LAS CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOS SON: Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma en forma de reminiscencias o sueños. Con sensación de entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los demás, de falta de capacidad de respuesta al medio, de ANHEDONIA, y de evitación de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que recuerden o sugieran un trauma. Pueden presentarse también estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico o agresividad, desencadenados por estímulos que evocan un repentino recuerdo o una actualización o ambos a la vez del trauma o de la reacción original frente a el. Por lo general hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reacción de sobresalto e insomnio. Los síntomas se acompañan de ansiedad y de depresión y no son raras las ideas suicidas.

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DIAGNÓSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este totalmente claro que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumático de excepcional intensidad. Además del trauma deben de estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos e imágenes durante la vigilia o de ensueños reiterados. Los síntomas vegetativos los trastornos del sueño, del ánimo y un comportamiento anormal contribuyen también al diagnóstico pero no son de importancia capital para el mismo.

EL TRATAMIENTO: biológico requiere el uso de psicofármacos a veces antidepresivos como los tricíclicos o de ansiolíticos. El tratamiento psicoterapéutico implica el diseño de un programa de entrevistas sucesivas a lo largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el desarrollo de nuevas patologías utilizando las técnicas de psicoterapia de apoyo.