Saludos Steemians, en esta oportunidad les comparto un caso clínico que atendí hace una semanas en las pasantías Profesionales que realizo como requisito para culminar la Carrera de Medicina; en esta oportunidad les escribo sobre un paciente que es considerado un caso social, esto debido a que no tiene familia. Actualmente está recluido en un centro hospitalario, el diagnostico que presenta es un síndrome diarreico.

Cuando se realiza estas rutinas de pasantías, se recibe al paciente y se le realiza un interrogatorio, pidiéndole datos importantes para llenar la historia, se le realizan preguntas de cuándo y dónde comenzó a sufrir los síntomas para identificar la enfermedad actual y los posibles diagnósticos; se le pregunta cuantos días ha estado con la diarrea, y como son las heces, además, su consistencia, es decir si son pastosas, liquidas, y demás detalles como el color (si es marrón, amarillo, negro o con sangre (melena), además de los antecedentes familiares si los tuviera, personales y hábitos psico-biológicos.

Motivo por el que el paciente llega a la consulta es: diarrea y debilidad generalizada.

Historia Médica

La historia se redacta con todos los datos del paciente, desde los de ubicación geográfica y por supuesto el diagnóstico, a continuación la historia que realicé:

Enfermedad actual: Paciente masculino de 81 años de edad, natural, de Altagracia estado Nueva Esparta, procedente de la localidad, con grado de instrucción primaria completa, sin ocupación actual, con antecedentes patológicos de base, padece asma bronquial desde la infancia, el cual ha combatido con tratamiento de salbutamol por inhalación, en quien inicia la enfermedad aproximadamente hace 3 meses con clínica caracterizada, por evacuaciones líquidas abundantes sin resto de alimentos, con moco y sin sangre en número de cantidad 4, lo cual alterna con periodo de 15 días aproximadamente, sin alteraciones evacuatorias clínicas que persisten en los meses sucesivos.
Para el ese momento se exacerba a la clínica: evacuaciones líquidas incontables, con las características ya descritas, con debilidad generalizada, es encontrado por vecinos cercano de su casa en el suelo, por lo cual es traído por personal de protección civil a esta institución donde se evalua y se decide su ingreso.

Diagnóstico:

1- Diarrea crónica
2- Deshidratación leve
3- Asma bronquial por antecedente
4- Caso social

La Diarrea

La diarrea, es un desorden intestinal caracterizado por evacuaciones líquidas, frecuentemente acompañado de molestia intestinal.

Fuente:Pixabay
La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmiten por vía fecal-oral, a través de contactos personales directos o, con mayor frecuencia, al ingerir alimentos o agua contaminados con los microorganismos patógenos que están en las heces de humanos o de animales.

Por eso se recomienda tener mucha asepsia nuestra vida cotidiana, lavarse las manos constantemente es importante, además de todos los alimentos que consumimos.

Avances del Paciente

El paciente en su octavo día de hospitalización se encuentra en condiciones generales, que presentaban 4 evacuaciones diarias, las cuales han disminuido progresivamente al paso de los días, valorado por médicos especialistas, quienes en vista de su deshidratación, le indican subir la dosis de hidratación paraternal, realizar examen de coprocultivo y de sangre oculta en heces.

Para pasados diez días aproximadamente el paciente está estable, estudiando la causa del síndrome diarreico, donde se le hizo un examen de heces en el cual no se observaron parásitos, huevos ni quiste, HIV no reactivo y perdida de partículas en la sangre, sodio, potasio, magnesio y cloro.

Las órdenes médicas son: realizar laboratorio, una hematología completa, glicemia, urea, creatitina y heces serido

Exámenes de Laboratorio

Un Final Alentador

Al tener el diagnóstico se le indicó tratamiento de Metronidazol vía oral 500 mg por 7 dias. Ya que el paciente no contada recursos se le ayudo conseguir el fármaco y se dejó hospitalizado para que cumpliera el tratamiento, la buena noticia es que el Paciente fue mejorando satisfactoriamente .

En vista que es un caso social se conoció que vivía en malas condiciones se planteó el caso en Protección Social para referirlo a un a un Geriátrico Público para así tener una mejor calidad de vida .

Las Historias Médicas es parte esencial del Trabajo que realizan los Profesionales de la Salud.

Ayuda con el corazón sin esperar nada a cambio ...😘

Gracias por Leerme