ABORTO: ASPECTOS FORENSES

La palabra aborto proviene del latín (abortus, no nacer). Para fines médicos legales es “la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.la expresión produce de la concepción es más aconsejable en la práctica forense que el termino feto, que solo corresponde a una etapa determinada del desarrollo del nuevo ser. En efecto, sólo corresponde a una etapa determinada del desarrollo del nuevo ser. En efecto, de acuerdo con Arey, durante la gestación se distinguen las siguientes etapas:

• Cigoto. Desde la fecundación hasta el final de la primera semana.
• Embrión. desde la segunda hasta la octava semana incluso.
• Feto. Desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsión o parto.

Desde el punto de vista práctico, para los propósitos de la administración de justicia, conviene distinguir dos tipos d aborto: espontaneo y provocado.

Aborto espontáneo
Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada.se calcula que este tipo se presenta en 10% de los embarazos. En el 75 % de los abortos espontáneos hay una causa demostrable, que puede consistir en:

• Factores genéticos.
• Defectos anatómicos del útero, como incontinencia del cuello, leiomiomas submucosos, pólipos endometriales, sinequias en cavidad uterina;
• Defecto hormonal del ovario.
• Infecciones, como sífilis, toxoplasmosis, brucelosis,miclopasmosis, enfermedad citomegalovìrica.
• Incompatibilidades sanguíneas (ABO) y defectos de los espermatozoides.

Manifestaciones clínicas
Debe distinguirse la amenaza del aborto y el aborto inevitable
Amenaza de aborto. Hay hemorragia vía vaginal y contracciones dolorosas pélvicas si los niveles de gonadotrofinas en suero son normales. El pronóstico es bueno y es posible, con reposo y otras medidas terapéuticas, que el embarazo llegue a término.
Aborto inevitable. Por lo común, los niveles de gonadotrofinas coriònicas en suero son bajos; el cuello del útero se dilata y la hemorragia y las contracciones persisten hasta la expulsión del producto. Cuando en la cavidad del útero quedan fragmentos de tejido coriònico, se habla de aborto incompleto. Por lo general, obliga al legrado uterino instrumental para eliminar el tejido placentario retenido.

Producto muerto
Cuando el producto de la concepción muere, suele ser expulsado en el transcurso de pocas semanas. Si el producto muerto es retenido durante ocho o más semanas, se habla de aborto fallido o aborto diferido, si la situación ocurre en la primera mitad del embarazo, y de muerte fetal cuando sucede durante la segunda mitad.

Cuando la gestación había alcanzado el segundo trimestre con el feto aun vivo, la retención prolongada del producto muerto puede dar origen a trastornos con el mecanismo de la coagulación de la sangre. El diagnostico de retención de producto muerto se hace mediante signos clínicos y radiológicos. Entre los signos clínicos esta la falta de concordancia entre la altura del útero y la edad del embarazo, así como la ausencia de latidos y movimientos fetales, y el liquido amniótico turbio, rojo o pardusco. Entre los signos radiológicos destaca la demostración de gas en el producto. El producto retenido durante varias semanas después de la muerte, es un saco arrugado que contiene un feto macerado.

Aborto provocado
El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del producto de la concepción por parte de la propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de agentes físicos o químicos. Estos medios abortivos se clasifican según su naturaleza y según el mecanismo de acción.

Medios abortivos según su naturaleza.

Se distingue en agentes físicos y químicos.

Agentes físicos. Pueden ser instrumentales, baños o duchas calientes, ejercicios severos o prolongados, acciones violentas.
Agentes químicos. Consisten en catardicos,laxantes, oxitócicos (de la erota),hormonales (estrógenos), sustancias vegetales (apio, ruda, quinina), soluciones salinas, prostaglandinas, cáusticos (permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, jabón, etc.)

Medios de aborto según su mecanismo.

Pueden actuar en forma indirecta y en forma directa. En esta segunda eventualidad, se les distingue en medicamentosa, caustica y operatoria.

Acción indirecta. Se trata de traumatismos en abdomen o en región lumbar, o de aumento del peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes y catárticos.

Acción directa medicamentosa. es el caso de los estrógenos, de los derivados de la ergota, las prostaglandinas y las soluciones salinas hipertónicas.
Acción directa de los cáusticos. Es la aplicación de la cavidad del útero de sustancias como el bicloruro de mercurio, el formaldehido (método de Boero) y el permanganato de potasio.

Acción directa operatoria.es el método más empleado. Consisten en dilatar l cuello del útero, romper las membranas o evacuar el contenido del útero. La dilatación del cuello uterino puede hacerse mediante instrucciones metálicos llamados dilatadores; tapones de laminaria digítate o laminaria japónica, que es un alga hidrófila; prostaglandinas y sondas de goma.

Los instrumentos que rompen las membranas en los abortos clandestinos pueden ser muy rudimentarios, como varillas de paraguas, agujas de tejer, etc.la evacuación del contenido uterino se efectúa por medio de curetas, también llamadas legras, que son instrumentos metálicos que constan de puño, tallo y un anillo de bordes filosos que al ser deslizado sobre la superficie interna del cuerpo del útero, desprende la placenta. Otro medio de evacuar el útero es el cure taje por succión, en el que se emplea una cánula y una fuerte de vacío; lo hace en un lapso que varía entre 45 segundos y 10 minutos, según el volumen que se va a evacuar.

Complicaciones
El aborto provocado clandestino es una de las principales causa de muerte de mujeres en edad productiva. Entre esas complicaciones se destacan la hemorragia, la infección pélvica, el trauma de órganos pélvicos y el embolismo aéreo.

Hemorragia uterina.es un criterio de aborto clandestino, en vista de que es más frecuente en este tipo que en el aborto espontáneo.

Infección pélvica. Su causa principal es el aborto clandestino. Se caracteriza por fiebre de 38º C o más, flujo vaginal purulento o maloliente, dolor abdominal bajo y dolor severo al manipular el cuello uterino. Su complicación más seria es el choque séptico.
Trauma de órganos pélvicos. Incluye laceraciones del cuello uterino, perforación del útero, vejiga e intestinos con la consiguiente peritonitis.

Embolismo aéreo.es una condición que se observa con frecuencia en la época en que las mujeres trataban de provocarse el aborto mediante el empleo de peras de goma. Al inyectar soluciones de jabón que desprendían en el saco, asaba por los vasos uterinos el aire acompañante, que causaba la muerte al obstruir la circulación pulmonar.

Otras causas. Se ha mencionado la muerte ocasionada por choque neurogènico debido a la manipulación inadecuada del cuellos del útero, y la muerte por anestesia general administrada en condiciones precarias.

Aspectos medico legales
Los objetos de la intervención del médico forense son los siguientes:

1. Diagnostico de aborto provocado.

2. Diagnostico de edad del producto.

3. Diagnostico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre.

4. Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los acusados con los hechos.

Para cumplir con tales objetivos, el médico adopta el siguiente procedimiento:

• Examen del escenario del hecho.
• Examen de la presunta madre.
• Examen del producto de la gestación.

Referencia bibliográfica
• Calabuig, G. y Villanueva, E. (2004). Medicina Legal y Toxicología. Elsevier España: Masson.1394 páginas.