SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA | REPASOS MÉDICOS
Semiología Obstétrica
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Guarda mucha importancia, al hablar de semiología se habla de terminología y nomenclatura.
Semiología:
Es el cuerpo del conocimiento que se ocupa de la identificación de un conjunto de signos y síntomas. El procedimiento mediante el cual se realiza se denomina semiotecnia. Los signos y síntomas que arman un síndrome se denomina propedéutico.
Instrumentos:
Elementos que se necesitan para hacer la semiología, inicia con el interrogatorio, pero en obstetricia existen elementos necesarios para la evaluación:
- La Cinta Métrica
- El Estetoscopio de Pinard (está en desuso y se remplaza con el estetoscopio común, pero no es igual, con el estetoscopio de pinard se puede diagnosticar soplos intrauterinos fetales)
- Y algo donde anotar.
La semiología obstétrica comienza con:
Interrogatorio:
- Antecedentes personales: No es lo mismo una paciente hipertensa crónica, que sea diabética; a una paciente que no padezca de ninguna enfermedad.
- Antecedentes familiares: Interrogar sobre cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, antecedentes de que la madre o abuela tuvo partos en pre términos o pre-eclampsia.
- Antecedentes gineco-obstétricos:
Fecha de ultima regla
¿Cómo son sus ciclos menstruales?
Número de parejas
Numero de gestas
Partos: pre-termino, términos, cesarías.
Embarazo actual: Una parte que no se encuentra en la historia clínica, pero se debe preguntar, ejemplo: Se evalúa una paciente de 30 semanas, con una amenaza de aborto, es un dato importante. Recordando que aborto o amenaza de aborto es antes de las 20 semanas. Ejemplo: “Dra. yo estuve sangrando hasta que tuve 5 meses”; esto es un dato importante. Otro ejemplo: paciente tenga poliuria, disuria, tenesmo vesical y hace referencia que hace un mes tuvo una infección urinaria. O se repite la infección o tiene uno nuevo.
En el examen físico, en pacientes en el primer trimestre (primeros tres meses de embarazos). El examen físico obstétrico que incluye el tacto bimanual y maniobras explicadas más adelante.
Inspección del Abdomen:
Tamaño del abdomen: Puede tener un tamaño que no se corresponde a la fecha de ultima regla, ejemplo: Paciente tiene 16 semanas de embarazo, a grandes rasgos se imagina que el fondo uterino esta entre la sínfisis del pubis y del ombligo (cicatriz umbilical). Si tiene 20 semanas de embarazo (5 meses), a grandes rasgos el fondo uterino debe estar a nivel de la cicatriz umbilical. Pero puede tener 5 meses y el fondo uterino esta entre la sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical, es decir está por debajo de donde uno espera. Sirve de sospecha para diagnóstico. Caso contrario paciente tiene 16 semanas por fecha de última regla, pero parece de 20 semanas, o se equivocó en la fecha de ultima regla o padece algo que hace aumente de volumen sin correlacionarse con su fecha de ultima regla.
- La forma: En péndulo, a pesar de estar gestacional globoso, entre otros.
- Las estrías: Estrías nacaradas son recientes de un embarazo de primera vez. Estrías violáceas son de pacientes que ya tuvieron un embarazo o era muy obesa, hizo estrías y al embarazo se ponen violáceas.
- Cicatrices a nivel abdominal: Siempre se piensa que toda cicatriz infra-umbilical es una cesaría anterior, la paciente pudo haberse operado de un quiste de ovario, embarazo ectópico. Se debe preguntar.
- Hernias: Más frecuente es la umbilical, pero no se producen con el embarazo si no que se reproduce en el embarazo.
- Eventraciones: Si tiene antecedentes quirúrgicos.
- Ubicación del fondo uterino: La paciente acostada se puede ver donde se encuentra. Destacando las pacientes delgadas.
Palpación del Abdomen en el primer trimestre de embarazo:
- Signo de Noble-Budín: Es el abombamiento de los sacos vaginales laterales, debido a que en el útero producto de la gestación cambia de forma. A nivel de los fondos laterales, se siente al realizar el tacto.
Palpación del Abdomen en el segundo trimestre:
Maniobras de Leopold: Son 4, todas las maniobras se hacen del lado derecho la paciente, la Primera, la Segunda, la Tercera pero la Cuarta nos volteamos hacia los pies de la paciente.
- Primera Maniobra de Leopold: Se hace para determinar el polo fetal que se presenta en el fondo uterino. Se coloca en el lado derecho de la paciente, viendo hacia la cabeza de la paciente y con los bordes cubitales de ambas manos se ubica el fondo uterino.
Polo Pelviano: Si es un polo irregular, blando y que no pelotea estamos hablando de polo pelviano.
Polo Cefálico: Si tenemos un polo regular y duro estamos hablando del polo cefálico.
Realización: Es viendo hacia la cabeza de la paciente por los bordes cubitales de ambas manos, buscamos el polo que se presenta en el fondo uterino.
- Segunda maniobra de Leopold: Se usa para determinar el dorso del feto. Vamos a buscar una superficie convexa regular, porque de los otros extremos tenemos irregular que se corresponde a la parte de las piernas, porque la actitud fetal normalmente es en forma de “C”. Entonces lo que vamos a buscar es el dorso, y ahí es donde vamos a decir:
a) Si el dorso esta izquierdo, es porque la columna del bebe está del lado izquierdo, digamos este caso de la mano del canal de parto.
b) Si el dorso esta derecho entonces la columna estaría hacia este lado.
c) Si el feto esta en transverso y el dorso lo tiene aquí arriba el dorso superior.
d) Si el feto esta transverso y la columna esta hacia abajo seria dorso.
Realización: Luego de realizar la primera maniobra, bajamos ambas manos a ambos lados del abdomen y buscamos el dorso del feto esa es la segunda maniobra.
- Tercera maniobra de Leopold: Se usa para determinar el polo fetal que se presenta en el estrecho superior, entonces si es un polo regular liso curvo y que pelotea estaríamos en presencia del polo cefalico.
Realización: Se hace con una sola mano pulgar, índice y medio. Por allí tratamos de ver si es regular. Lisa y pelotea.
Si es lisa, regular y pelotea, estamos hablando de “Polo Cefálico”.
Si es irregular, blanda y no pelotea, estamos hablamos de “Polo Pelviano”.
- La cuarta maniobra de Leopold: Todas las maniobras se hacen del lado derecho, la Primera, la Segunda, la Tercera pero la Cuarta nos volteamos hacia los pies de la paciente. Con ambas manos tratamos de ver el grado de descenso de la presentación, grado de descenso, con la finalidad de determinar el grado de descenso de la paciente en su presentación.
Resumiendo la Finalidad de cada maniobra es:
- Primera Maniobra: Ubicar el polo fetal que se presenta en el fondo uterino,
- Segunda Maniobra: Ubicar el dorso.
- Tercera Maniobra: Ubicar el polo fetal que se presenta en el polo superior de la pelvis.
- Cuarta Maniobra: Ubicar el grado de descenso.
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Auscultación:
Foco Cardiaco Fetal: Una vez que nosotros hemos determinado donde está el dorso del feto, entonces vamos a ubicar el foco cardiaco fetal. El foco cardiaco fetal es un punto hematógeno donde se ausculta con mayor intensidad la frecuencia cardiaca fetal. Los médicos por lo general dicen “Ausculta la Frecuencia”, y se procede a auscultar la frecuencia en el foco fetal.
Estática Fetal:
La estática fetal estudia las relaciones intrínsecas entre las diferentes partes del feto y lo que lo contiene, que es el canal de parto es decir: el útero, la vagina y el pubis. las diferentes partes del feto dentro de lo que lo contiene. La Actitud Fetal es en Forma de C, ósea mentón sobre el esternón, los antebrazos sobre los brazos, las piernas sobre muslos y muslos sobre abdomen.
Actitud:
Es como está el feto, las diferentes partes del cuerpo entre sí, y estática fetal, es las diferentes partes del cuerpo entre sí con relación al continente”.
Situación:
Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
- Si el eje longitudinal del feto coincide con el eje longitudinal de la madre, la situación es longitudinal.
- Si el eje longitudinal del feto no coincide con respecto al eje longitudinal de la columna de la madre, es oblicua.
- Si el feto esta transverso, es transversa.
Entonces los tipos de situación son longitudinales, oblicuos y transversos.
Posición:
Es la relación que existe entre un punto fijo fetal, que en este caso es el dorso y un punto variable materno que puede ser el lado izquierdo o el lado derecho de la madre. Por lo tato podemos plantear posibles posiciones como:
- Feto longitudinal, cefálico y derecho.
- O decir un feto pelviano, oblicuo y derecho.
Presentación:
- Presentación cefálica de vértice: Cuando decimos que está en presentación cefálica de vértice, nos referimos a que esta flexionada la cabeza, el punto de referencia es el occipucio y el punto de reparo (es el declive de la presentación) la fontanela posterior.
- Presentación cefálica de bregma: Si esta de bregma la variedad de presentación es deflexión mínima y el punto de reparo es la fontanela anterior (la parte que está más declive, más hacia abajo).
- Presentación cefálica de frente: Si estamos hablando de frente la variedad de presentación es deflexión acentuada, tomamos en cuenta la base de la nariz y el punto de referencia es la glabela.
- Presentación cefálica de cara: Acá la variedad de presentación es deflexión máxima, hablamos de mentón y punto de reparo es la base de la nariz.
Desde el punto de vista obstétrico nosotros tenemos que aprendernos al menos 4 variedades de presentación.
Modalidad o Variedad de la presentación:
Eso es lo que se llama la variedad de la presentación, o lo que es lo mismo variedad de la presentación, y eso tiene su denominación, su nomenclatura:
- Si está en flexión, le denominamos “Percusión o Vértice”.
- Si está en deflexión mínima, ya estamos hablando de “Cefálica de Bregma”.
- Si está en deflexión acentuada, ya estamos hablando de presentación “Cefálica de Frente”.
- Si esta en deflexión máxima, presentación “Cefálica de Cara”.
Entonces las variedades de presentación pueden ser: Cefálica de Vértice, Cefálica de bregma, Cefálica de frente, Cefálica de cara.
Las podálicas: Completas e Incompletas.
- Podálica Completa: Cuando el feto está sentado, ósea el polo pelviano está en contacto con el piso superior, tiene las piernas cruzadas. Es cuando él esta sentadito como en posición de budas.
- Podálica Incompleta: Tiene una pierna cruzada y una extendida, o tiene las dos piernas extendidas en una dirección o hacia abajo.
Fuentes Bibliográficas:
Obstetricia y Ginecología. Guía de Actuación, Pellicer Martínez.
Williams Obstetricia 23ª Edición.
Guías y apuntes.
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Saludos, muy interesante tu post, detectar problemas con el feto durante el embarazo contribuye a salvar la vida del nuevo ser y de la madre, me encantan estos temas, mi mamá es pediatra y tiene material sobre desarrollo embrionario, los videos son hermosos, la obstetricia es una parte muy bonita de la medicina. Éxito con tu post.