La primera causa de muerte a nivel mundial

El día de hoy compartiré conocimiento básico de La primera causa de muerte a nivel mundial la constituyen las enfermedades cardiovasculares, contabilizando aproximadamente 16 millones de defunciones durante 2016. Se ha descrito una relación entre el uso de Cannabis y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Efectos farmacológicos
La principal sustancia activa de cannabis es Δ-9-tetrahidrocannabinol, que actúa a través de los receptores cannabinoides tipos 1 y 2, los cuales se encuentran distribuidos ampliamente en el sistema cardiovascular.

Mediante estudios experimentales se ha documentado que Δ-9-tetrahidrocannabinol tiene influencia en el metabolismo de la glucosa y los lípidos, además de estimular el sistema nervioso simpático.[5,6] Por lo anterior, se había propuesto como un nuevo, pero subestimado factor de riesgo cardiovascula.

Posibles efectos del consumo de cannabis en la salud cardiovascular: actualmente ninguno con evidencia suficiente para evaluar definitivamente su asociación.

Infarto agudo de miocardio
MIOS (Determinants of Myocardial Infarction Onset Study) interrogó sobre el consumo de cannabis a pacientes que habían presentado infarto agudo de miocardio y encontró que entre el grupo de consumidores el riesgo de presentarlo era mayor en la primera hora tras su uso.[7]

En un estudio que incluyó a 138 hombres de menos de 40 años que habían sufrido un infarto agudo de miocardio, 27% obtuvo resultado positivo en la prueba de orina para cannabis.[8 ]Además, al realizar una revisión de la literatura se pueden encontrar múltiples reportes de casos en donde se propone una posible relación entre el consumo de cannabis y el desarrollo de enfermedades cardiacas.[9,10,11] Sin embargo, existen además otros estudios que sugieren un potencial beneficio de Δ-9-tetrahidrocannabinol sobre el riesgo cardiovascular, principalmente a largo plazo.[12,13,14]

Fibrilación auricular
La estimulación adrenérgica derivada del consumo de cannabis está asociado a aumento del automatismo, actividad desencadenada y microreentradas, los cuales son sustratos para el desarrollo de fibrilación auricular. En una serie de casos de pacientes jóvenes (24 años de edad promedio) se documentó una asociación entre el consumo reciente de cannabis (en promedio 1,5 horas después de fumar marihuana) y la aparición de fibrilación auricular.

En todos los casos se refirieron síntomas acompañantes y los episodios de fibrilación auricular se limitaron a un máximo de 12 horas, sin recurrencia de la misma, probablemente asociado a la suspensión del consumo de la droga.[15]

A pesar de la aparente asociación entre fibrilación auricular y consumo de cannabis, la incidencia exacta de la arritmia y los eventos tromboembólicos posiblemente asociados son hasta el momento desconocidos.[16]

Uso acumulativo de cannabis de por vida y enfermedad cardiovascular incidente en la mediana edad
Un subanálisis de la cohorte Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) tuvo como objetivo investigar la relación entre cannabis y la incidencia de desenlaces cardiovasculares. Se reclutaron aproximadamente 5 mil pacientes con edades entre 18 y 30 años de edad, los cuales tuvieron una media de seguimiento de 26,9 años.

En esta cohorte se encontró que 84% de los pacientes había consumido cannabis alguna vez durante su vida. No se encontraron diferencias en la incidencia de enfermedad cardiovascular entre consumidores y no consumidores, ya sea con consumo acumulado y/o consumo reciente de cannabis.[17] Hasta ahora, este estudio es el más extenso sobre la relación de cannabis y enfermedad cardiovascular.

¿Es posible establecer una relación?
Contrario a la evidencia propuesta por estudios retrospectivos y reportes de casos en cuanto a la asociación entre cannabis y eventos cardiovasculares, estudios prospectivos como CARDIA no han logrado comprobar esta relación. Inclusive, habiéndose descrito en otros estudios una disminución del riesgo cardiovascular a largo plazo.

Entre las debilidades de la evidencia disponible se encuentran la evaluación de una única manera de consumo (fumada), dificultad en aislar la influencia de otras drogas frecuentemente asociadas a su uso, como tabaco y cocaína, un posible subregistro de eventos por falta de búsqueda de atención médica, y omisión de la información durante el interrogatorio, por lo que hasta el momento no es posible determinar los efectos netos del uso de cannabis sobre la salud cardiovascular.

Los cardiólogos se enfrentan al reto de interpretar adecuadamente los datos sobre los efectos cardiovasculares del uso de cannabis; es necesario el diseño de estudios con el suficiente poder estadístico para aclarar esta relación. Por el momento nos compete un abordaje integral, basado en la evidencia y libre de prejuicios sobre los efectos en la salud cardiovascular de la droga más utilizada en el mundo.

Mecanismo de acción
La marihuana contiene más de 400 compuestos químicos diferentes, de los cuales 60 aproximadamente
pertenecen al grupo de los cannabinoides. Según su naturaleza, se reconocen tres tipos de cannabinoides: los
cannabinoides herbarios o des sintetizados naturalmente por la planta de cannabis; los cannabinoides endógenos producidos por organismos animales y por el cuerpo humano, y los cannabinoides sintéticos, utilizados con fines terapéuticos

En la década de 1990 se identificaron en el ser
humano las proteínas que actúan como receptores
de los cannabinoides, siendo denominadas CB1 y
CB2(7). Los CB1 predominan en varias áreas del cerebro, como los ganglios de la base, cerebelo e hipocampo, y su distribución se encuentra en estrecha
relación con la mayoría de los efectos neuropsíquicos. También se han encontrado CB1 en el corazón,
en el endotelio vascular (año 2007), hígado, células del músculo liso y riñones, mientras que los CB2
predominan en el sistema inmune(7). En los adipocitos, epitelio bronquial y plaquetas existen
ambos tipos de receptores.

El principal cannabinoide es el tetrahidrocannabinol (THC), que alcanza su concentración máxima muy rápidamente: 7 a 10 minutos luego de una
inhalación. Es estimulante de los receptores y posee
gran potencia psicoactiva.

El consumo de altas dosis provoca una exacerbación de la hipotensión ortostática y se asocia a reacciones vasovagales. Estos efectos pueden causar
mareos, síncope, caídas e incluso lesiones(8). Existe
estimulación simpática y también bloqueo parasimpático. En sujetos sanos y durante el consumo agudo, el electrocardiograma (ECG) no se altera(9).

1. Cardiopatía isquémica
   En un estudio de 3.882 sujetos que fumaron marihuana(10,11) se comprobó que el riesgo de desarrollar infarto agudo de miocardio (IAM) es 4,8 veces
   mayor en la primera hora luego de la inhalación y
   desciende a medida que transcurre el tiempo. El
   mecanismo no está totalmente aclarado, pero se ha
   postulado la complicación de placas de ateroma vulnerables por el estrés hemodinámico que provoca la
   inhalación(12).
   Otra hipótesis plantea la existencia de un disbalance entre la oferta y la demanda miocárdica de
   oxígeno: el aumento de la frecuencia cardíaca y la
   vasodilatación periférica provocan un incremento
   del gasto cardíaco, lo que sumado a la disminución
   de la capacidad de transporte de oxígeno por aumento de la carboxihemoglobina genera un desequilibrio que podría precipitar un evento coronario
   agudo, especialmente si existe coronariopatía(8).
   Sin embargo, muchos son jóvenes con coronarias normales y la marihuana no ha demostrado
   acelerar o favorecer la aterosclerosis(13). Existen investigaciones en curso con modelos animales en tratamiento con cannabis en forma sistémica que paradojalmente han hallado efectos beneficiosos sobre la progresión de la aterosclerosis.
   Tampoco se ha comprobado que los cannabinoides posean capacidad trombogénica y existen estudios que hasta evidenciarían actividad antiagregante plaquetaria.
   Luego de un IAM, la mortalidad es significativamente mayor en aquellos que fuman marihuana al
   menos una vez a la semana que en no fumadores, y
   cuanto más frecuente es el consumo semanal mayor
   es la mortalidad. Los portadores de cardiopatía isquémica tienen mayor riesgo de muerte si son consumidores.

2. Arritmias
   Las palpitaciones constituyen un síntoma frecuente y son atribuidas a taquicardia sinusal, a extrasístoles ventriculares, o ambas. La prevalencia de fibrilación auricular (FA) en este grupo de pacientes
   es aún incierta. Según Korantzopoulos, el incremento en el reporte de casos de FA indica una asociación entre el consumo de marihuana y esta arritmia. Gracias estos son casos que actualmente se mantiene en estudio hay que tomar medidas preventivas del uso indiscriminado del cannabis ya que puede ser muy perjudicial para la salud en dosis alta.