Salut les steemians ! J'espère que ça roule pour vous durant cet été caniculaire !

Aujourd'hui, je vous propose de discuter de la cataracte... Après avoir découvert l'arthrose, restons dans le thème des pathologies que nous développerons à l'âge de la retraite !

La Cataracte

La cataracte est une dégénérescence du cristallin. Mais avant d'en découvrir plus sur cette pathologie, apprenons d'abord la composition d'un œil.

Qu'est ce qu'un oeil ?

L'œil est un organe faisant partie de notre système visuel. L'œil a pour rôle de capter les rayons lumineux puis de les transformer en signaux électriques pour qu'ils puissent être analysés par le cerveau.

Schématiquement, l'œil est un globe divisé en deux. En avant, le segment antérieur et en arrière, le segment postérieur. Dans ces segments, nous trouvons diverses structures : (D'avant en arrière)

• La cornée : c'est la surface bombée que l'on trouve en avant de l'œil.
• La chambre antérieure : c'est un espace liquidien.
• L'iris et la pupille : l'iris est la partie colorée de l'œil. (T'as de beaux yeux...) C'est un diaphragme pouvant plus ou moins se contracter en fonction de la quantité de lumière présente dans l'environnement et ainsi dilater plus ou moins la pupille, qui est le "cercle" noir.
• Le cristallin : le cristallin est la structure qui nous intéresse aujourd'hui. C'est une structure qui est suspendue par les muscles ciliaires.
• Le corps vitré : qui est un espace liquidien.
• La rétine : la rétine est une membrane composée de deux types de photorécepteurs, les bâtonnets et les cônes. Ces photorécepteurs vont capter la lumière et la transcrire en influx nerveux.
• Voies optiques : ce sont les nerfs qui partent de l'oeil, traversent le crâne et vont jusqu'au lobe occipitale du cerveau afin que les informations nerveuses soient traitées.

Schéma d'un œil humain
Crédit : By Schematic_diagram_of_the_human_eye_en.svg: Rhcastilhosderivative work: - lyhana8 (Talk), Jmarchn (Schematic_diagram_of_the_human_eye_en.svg), via Wikimedia Commons

Okay, mais concrètement ça marche comment ?

Lorsque les rayons lumineux arrivent à notre œil, c'est un peu le bazar. Ils arrivent en grande quantité, dans des directions multiples et notre cerveau n'est pas capable d'analyser ces informations "brutes". Pour parer à cela, notre œil a développé un système de convergence permettant de focaliser les rayons lumineux sur un point précis de notre rétine que l'on appelle la fovéa.

Ce système est composé tout d'abord par la cornée. Cette structure permet de préparer le travail pour le cristallin.
Le cristallin est une lentille biconvexe suspendue grâce aux muscles lisses. Lorsque l'on souhaite regarder un objet proche ou lointain, les muscles lisses vont plus ou moins se contracter modifiant ainsi la courbure du cristallin. Ce procédé permet ainsi d'obtenir des images nettes, c'est ce que l'on appelle le phénomène d'accommodation. (Vous pouvez vous amuser avec l'accommodation en regardant votre doigt. Vous remarquerez que tous ce qui se trouve derrière est flou. Si vous regardez derrière, c'est votre doigt qui deviendra flou.)

Modèle optique de l'oeil
Crédit : By The original uploader was Ygavet at French Wikipedia, via Wikimedia Commons

Je vais dériver un peu du sujet, mais lorsque l'on vieillit, notre cristallin se rigidifie et le phénomène d'accommodation se réalise de moins en moins bien. Cela donne la presbytie. Les presbytes n'arrivent donc plus à voir nettement les objets proches d'eux.

D'accord, j'ai compris ! Mais la cataracte dans tous ça ?

La cataracte est une opacification du cristallin. Cette opacification peut être complète ou n'être que partielle. J'ai décidé de vous en parler aujourd'hui, car c'est une pathologie très fréquente et la chirurgie de la cataracte est la chirurgie la plus fréquente en France avec 700 000 actes par an !

Image d'une cataracte
Crédit : By Rakesh Ahuja, MD, from Wikimedia Commons

Quels sont les symptômes de la cataracte ?

Les patients souffrant de cataracte peuvent se plaindre d'une baisse de l'acuité visuelle, c'est-à-dire qu'ils voient moins bien, les objets sont moins nets. Cette baisse de l'acuité visuelle étant progressive, certains patients ne s'en rendent compte que tardivement.

Les patients rapportent également une photophobie. Ils ont du mal à conduire la nuit, car les lumières des lampadaires, des phares de voitures,... sont entourées d'halos colorés.

Plus rarement, une diplopie monoculaire peut apparaitre. La diplopie est le fait de voir en double. Il y en a deux types :

• Diplopie binoculaire : dans cette diplopie, lorsque l'on ferme un œil, peu importe lequel, l'image redevient unique.
• Diplopie monoculaire : dans cette diplopie, il y a une atteinte que d'un seul oeil. Donc si l'on ferme l'œil pathologique, l'image redevient nette alors que si l'on ferme l'œil sain, l'image reste double. C'est ce type de diplopie que l'on trouve dans la cataracte.

Les patients rapportent souvent un jaunissement des couleurs, cependant ils ne s'en rendent compte qu'après l'opération lorsque leur perception redevient correcte.

Existe-t-il des causes ou des facteurs favorisants la cataracte ?

Oui, il y a beaucoup de facteurs de risque et de causes à la cataracte.

• L'âge
• Les traumatismes : la cataracte peut apparaître dans les heures qui suivent un traumatique ou bien des années après.
• Les maladies ophtalmologiques sont à risque de développer des cataractes, on peut citer à titre d'exemple la myopie forte. Il en existe d'autres, mais ce sont des pathologies assez compliqués.
• Les causes métaboliques : avec le diabète... Encore et toujours.
• Les causes iatrogènes, c'est-à-dire après un médicament ou tout autre traitement médical ou chirurgical. Dans cette pathologie, les corticoïdes locaux ou généraux au long cours et la radiothérapie orbitaire sont des causes possibles.
• Les maladies génétiques comme la dystrophie myotonique de Steinert ou la trisomie 21
• Les cataractes congénitales, c'est-à-dire que l'on a dès la naissance. Elle peut être due à une maladie embryonnaire comme la rubéole ou bien à une maladie héréditaire.

Peut on traiter la cataracte ?

Oui, mais uniquement via la chirurgie, à ce jour aucun traitement médical existe pour soigner la cataracte.

Dans ce type de chirurgie le but est alors de retirer le cristallin et de le remplacer par un implant. L'anesthésie est généralement locale, ce qui permet de la réaliser jusqu'à des âgès avançaient.

Ils existent quelques complications liés à ce type de chirurgie :

• Opacification secondaire, environ 50% sont touché 2 ans après la chirurgie. Cette opacification est liée à la prolifération de quelques cellules cristalline restant. Pas besoin d'opérer à nouveau, quelques coups de laser permette de détruire ces cellules et de recouvrer une vue correcte.
• Endophtalmie : c'est une infection de l'œil dans les suites opératoire.

Image d'un hypopion, c'est une collection de pus lors d'une endophtalmie. Notez le niveau de pus.
Crédit : By Imrankabirhossain, from Wikimedia Commons

Voilà, notre petite découverte de la cataracte touche à sa fin, j'espère que ça vous aura plu ! Si vous souhaitez voir des vidéos de chirurgie de la cataracte, il y en a pas mal sur YouTube. Je ne les postes pas ici pour ne pas choquer les plus sensibles.

Source :

• Collège des ophtalmologistes universitaires de France - Elsevier Masson
• https://fr.wikipedia.org/wiki/%C5%92il
• https://fr.wikipedia.org/wiki/Cristallin
• https://fr.wikipedia.org/wiki/Presbytie
• https://fr.wikipedia.org/wiki/Cataracte_%28maladie%29
  -https://fr.wikipedia.org/wiki/Endophtalmie