在网上看了一下，竟然有两种截然相反的看法。国内的主流看法是不要加；国外的主流看法，包括欧美澳，都是1岁开始加。

这个问题，看似表述清晰，但根据网上很多人的理解，还是模糊之处。问题集中在：

1 全脂牛奶有什么好处？国内和国外的看法不同的原因是什么？是有各自的前提，所以结论不同，还是说一方是对的，另一方是错的？

2 吃全脂牛奶，是不是意味着就要把奶粉断了？

3 如果有其他食物和全脂牛奶一起吃，那么有什么禁忌？

4 既然吃全脂牛奶，那么量的上限是多少？

5 既然开始吃全脂牛奶，那什么时候停还是一直吃下去？

6 如果碰到过敏的孩子，会有什么症状；或者说怎么知道小孩是不是对全脂牛奶过敏？

我并非专家，但想到这些问题是可能不止我会关心，而是每个家长都会在意。所以，在这集中收集一些网上的资料，并且给出我自己的想法给大家参考：

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1和2 全脂牛奶有什么好处？吃全脂牛奶，是不是意味着就要把奶粉断了？

首先，全脂牛奶的好处肯定是有额外的营养。但究竟有什么利弊呢？这里放几张营养表格（数据来源：美国食品卫生管理局USDA），当然实际含量根据奶源也是有不同的。

全脂奶的营养主要包括蛋白质，脂肪和脂溶性物质（包括胆固醇，维生素A, D, E和类胡萝卜素），其他维生素（B族维生素），乳糖，微量元素和矿物质（钾，钙，钠，铁等）

脱脂奶和全脂奶的营养差别，主要在失去了脂肪和脂溶性物质，其他都是类似的。低脂奶的脂肪和脂溶性物质在全脂和脱脂之间。

配方奶根据品牌不同，所含营养也有区别，这里放的是美赞臣美国市场版本的两种，toddler premium(上图，1-3岁)和toddler transition（下图9-18个月）：

结论：
脱脂奶缺乏必要的脂溶性维生素，因此就不推荐了。以下就比较全脂牛奶和配方奶。

而如果将配方奶和全脂牛奶比较，很容看出，糖含量是很不同的。因为这里比较的是沏好的奶粉的量，所以是100mL对比全脂奶的100g。表格里显示，全脂奶100g是4.8g糖，而premium toddler 100mL是8.5g糖，多了一倍。我个人还是倾向于糖含量比较少的。所以就此而言，全脂奶是优于美赞臣配方奶的。

对于脂肪含量，因为在这个年龄的幼儿，神经和大脑发育需要脂肪，尤其是不饱和脂肪，因此这一项应该不低于3%。另外，可以注意到人类母乳里不饱和脂肪有2.2g，而全脂牛奶为1g左右也可以发现确实是不同动物的对生长的需求不一样啊。母乳对神经和大脑发育更好（如果看一下钙和维生素D的含量，就可以发现全脂牛奶含量尤其多，可能因为牛对骨骼发育的需求比人类大得多吧）配方奶的不饱和脂肪含量大约在1.6g左右，也是可以的。

对于微量元素，主要考察铁，钙和维生素D。首先，这个阶段的婴幼儿是需要这些铁，钙的，而维生素C有助于贴的吸收，维生素D对钙吸收极为重要。很奇怪，母乳里铁含量很低。这可能是因为在胎儿阶段已经在体内积累的足够的铁吧（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/docliuyang123_4827797033.htm）。对于1-3岁幼儿（数据来源：美国国立卫生研究院NIH）：

铁的推荐值为每日7mg （https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/）

维生素C为每日15mg （https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminC-HealthProfessional/）

钙为每日700mg （https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/）

维生素D推荐值为每天600IU(15mcg) (https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/)

和前面的营养表格对比，就发现不管是母乳还是全脂牛奶，铁和维生素C几乎没有。USDA的表格用的百分比，含义是可以提供每日推荐量的百分比。比如全脂牛奶的维生素D为12%，即100g全脂牛奶可以提供每日所需推荐量的12%（https://whatscooking.fns.usda.gov/sites/default/files/factsheets/USDA_HCFS_NONFATDRYMILK100065Oct2012.pdf）

所以，想达到维生素D和钙的每日推荐量，需要约1000g全脂牛奶。但是，下文会提到，全脂牛奶的每日饮用量，据美国儿童医学会旗下网站的数据，不应超过32盎司（约960mL或1quart）（https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/nutrition/pages/Dietary-Supplements-for-Toddlers.aspx）

所以，纯靠全脂牛奶是不能实现这几种矿物质的补充的。而按照Enfamil的配方，可以算出，大约需要700mL即可满足以上四种营养物质的补充。但是，尽管配方奶在数字上够上标准了，但在营养物质的具体存在形式上，比如钙是以什么化合物存在于配方奶中的，我们都是不知道的。公认，牛奶中的钙是比较容易吸收的，而某些补钙剂用的是碳酸钙之类的无机钙，是不好吸收的。所以，以牛奶，豆奶的形式补充钙是很重要的。

所以，结论就是，为了补充脂肪尤其是不饱和脂肪的需要，也为了钙等容易吸收，应该加入全脂牛奶。但在加入全脂牛奶的同时，因为受限于每日不能超过32oz（960mL或1quart），我们必须同时加入配方奶，或者其他辅食，否则至少在铁、钙和维生素C、D上是稍微欠缺的。

最后，打算稍微讨论一下，国内和国外在这点上的区别。以下几种机构的说法：

美国儿科协会AAP

当宝宝1岁之后，你可以给他全脂牛奶或者低脂（2%）牛奶，同固体辅食（麦片、蔬菜、水果、肉）一起提供均衡的饮食。但他一天最多喝1夸脱（约946毫升）牛奶。更多的奶会提供过多的热量，同时减少他对于其他食物的胃口。

世界卫生组织WHO

到1岁，大多数宝宝都可以和家庭其他成员吃一样的食物了。全脂牛奶在生命的头2年很重要。因为不含必需的脂肪酸、缺乏脂溶性维生素并且肾负荷较高，不推荐将脱脂牛奶作为2岁以内的儿童主要食物。低脂牛奶可以在12个月之后添加。

香港地区卫生署

一岁幼儿已能从多样化的饮食摄取所需的营养。家长需注意奶只是一岁或以上幼儿均衡饮食的一部分，亦是一种较易获取钙质的来源。……家长可让幼儿（指一岁后*OK妈注）饮用较配方奶便宜的牛奶（包括鲜牛奶、冷藏或保鲜装ＵＨＴ牛奶、或全脂奶粉）。家长无须为幼儿转用成长或助长配方奶 （即「３」、 「４」号）摄取额外营养。

中国营养学会 中国居民膳食指南2016 第二部分，7~24个月龄婴幼儿喂养指南，推荐一

普通鲜奶、酸奶、奶酪等的蛋白质和矿物质含量远高于母乳，增加婴幼儿肾脏负担，对于12-24月龄幼儿可以将其作为食物多样化的一部分而逐渐尝试，但建议少量进食为宜，不能以此完全替代母乳或配方奶。

中国营养学会 中国居民膳食指南2016 第二部分，7~24个月龄婴幼儿喂养指南，推荐二

13~24个月龄幼儿的奶量应维持约500ml，每天1个鸡蛋加50-75g肉禽鱼，每天50~100g的谷物类，蔬菜、水果的量仍然以幼儿需要而定。不能母乳喂养或母乳喂养不足时，仍然建议以合适的幼儿配方奶作为补充，可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪等，作为幼儿辅食的一部分。

可以看到国外基本都是推荐在1岁开始尝试全脂牛奶。而国内的建议，在膳食指南2016里建议引入少量鲜牛奶。我个人分析，这是因为膳食指南里，已经建议了谷物等其他食物，所以把鲜奶作为补充。众所周知，因为膳食结构的不同，亚洲人吃稻米比较多，吃奶制品少，因而很多人有乳糖不耐症而不能吃奶制品；而欧美人吃稻米少，吃奶制品多，因而很多人有麸质不耐受而不能吃稻米。排除了食物过敏的情况之后，食物不耐症，如乳糖不耐症主要是因为成年后喝奶少了，因此乳糖消化酶的表达量就低了，因此喝奶就无法分解其中的乳糖。然而，如果你持续喝奶很长一段时间，如3个月以上，你会发现你不再拉肚子，因为此时你的身体根据你的膳食结构重新调整了消化酶的表达量，你因此可以分解牛奶了。当然，有时候食物过敏也是类似的症状，这个通过持续喝奶是无法消除的。

因此，其实国内和国外的建议的分歧，其实是前提，也就是各自国家居民膳食结构的不同产生的。我们国家国内的人，成年之后基本是以稻米为主，因此1岁后给幼儿加入谷物，而此时加入全脂奶意义不大。国外的人因为依赖奶制品较多，所以1岁后加入全脂奶也是可以理解的。所以，如果是国外的话，完全可以慢慢以全脂奶为主，而如果是国内的话，以谷物为主就可以了，全脂奶应该作为营养补充来使用。