骨髓穿刺那点事......

什么是骨穿？所谓骨穿，系有骨干美的穿着打扮。恩恩，点点头。
什么情况下需要做骨穿呢？下面小弟子列举些常见的适应证:
走过路过，千万不要错过；
如果你（面白如豆腐，或脸红如羞涩）有不明原因的贫血、白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少或升高，请不要迷茫，来做个骨穿吧；
如果你（喝干啤淋大雨后发烧）有不明原因发热，肝脾肿大、淋巴结肿大，请不要犹豫，来做个骨穿吧；
如果你（面黄骨痛肾直虚）有不明原因骨痛、黄疸、紫癜、肾功能异常，请不要疑惑，来做个骨穿吧，
...咳咳...
当需要对浆细胞病、白血病、淋巴瘤或实体肿瘤（小细胞肺癌）进行诊断、评估（分期）时；当疑似沉积病和贮积病(如淀粉样变性、Gaucher病) 、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染，肉芽肿性疾病时，...... 都应该做个骨穿。
各位客官有木有觉得上边这个“不明原因”很是调皮呢？要是知道什么原因了，我还有必要去做个骨穿吗？小弟子的理解是，除了骨穿没做之外，你能想到的常规检查能做的都做了，还不知道什么原因的时候就去做骨穿吧（不知道这是不是正解）。
辣么，什么情况下不能做骨穿呢？禁忌证如下：

1. 严重血友病、严重弥散性血管内凝血病或其他相关的严重出血性疾病;
   2.穿刺部位明显感染（所有能骨穿的部位正好感染啦，那么巧？这个可以有）;
   4.妊娠晚期;
   3.还有吗？（就是其他的意思）。
   小弟子读uptodate时发现，血小板减少并不是骨穿的禁忌证（小弟子刚穿过一个血小板只要8的病人），另外，请注意：做骨穿之前停用抗血小板药物所带来的血栓形成风险要大于不停用这些药物所带来的出血风险 （此处应该有参考文献，不是掌声？） 。
   下边请看穿刺部位，常用的部位有：
   1.仰卧位取髂前上棘后1-2cm/胸骨中线第二肋间水平（年龄超过12岁的患者可取胸骨，注意：所有人群的胸骨都禁止活检）；
   2.侧卧位取髂后上棘；
   3.胫骨前：12-18个月内的幼儿
   下边复习一下髂前、髂后上棘吧